多項選擇題患者男，36歲，身高172cm，體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導睡眠監(jiān)測（PSG）提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。?？茩z查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側咽側索肥厚。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的病理生理特點通常包括哪些？（）

A.長期反復呼吸暫停導致低氧和高碳酸血癥
B.肺或（和）體循環(huán)高壓
C.冠心病、心律失常
D.貧血
E.潛在猝死性
F.凝血功能減弱


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1.多項選擇題患者男，36歲，身高172cm，體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導睡眠監(jiān)測（PSG）提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。?？茩z查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側咽側索肥厚。本患者擬對腭垂、舌體部位行低溫等離子射頻消融的微創(chuàng)手術治療。關于麻醉方式選擇正確的是？（）

A.因OSAHS患者對鎮(zhèn)靜藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥極敏感，禁忌行任何藥物任何深度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理
B.氣管插管全麻可為手術提供良好條件，但麻醉誘導過程中的插管困難和術后清醒過程中過早拔管、呼吸道分泌物阻塞和咽腔水腫均可導致呼吸意外
C.局麻安全有效，但患者可能緊張、不適較重，術中有發(fā)生較強烈應激反應的可能
D.只要已氣管插管，術中就不必再擔心氣道梗阻的可能性
E.選擇表麻下清醒鎮(zhèn)靜插管或使用纖維支氣管鏡輔助插管。必要時也可經環(huán)甲膜逆行插管技術甚至預防性氣管切開
F.氣管插管全麻時肌松藥的選用根據(jù)患者是否存在中樞神經系統(tǒng)疾病或神經肌肉功能損害等綜合考慮來決定

3.多項選擇題患者男，36歲，身高172cm，體重92kg。因睡眠打鼾10年伴憋醒1年入院。多導睡眠監(jiān)測（PSG）提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。專科檢查顯示口咽腔狹小、軟腭低垂Ⅲ度、舌根肥大Ⅱ度并且雙側咽側索肥厚?；颊甙l(fā)現(xiàn)血壓高5年，不規(guī)則服用降壓藥治療；近幾月常有醒后胸悶感，心電圖示竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)T波改變；2年前因急性闌尾炎行闌尾切除術，術中輔用哌替啶（杜冷?。?0mg及氟哌利多2．5mg后曾出現(xiàn)嚴重呼吸道梗阻；本次術前血常規(guī)示Hb16．4g／dl。下述麻醉處理不當或錯誤的是？（）

A.為減少麻醉操作引起的疼痛，術前肌注哌替啶100mg
B.圍手術期確保氣道通暢最為關鍵
C.患者在氣管插管全麻下完成手術，神志尚未恢復但煩躁不能耐受氣管插管，宜盡早拔除之
D.術中嚴密監(jiān)測呼吸功能及維持血流動力學穩(wěn)定，適當血液稀釋處理
E.常規(guī)經口咽部判斷插管困難程度的方法可排除困難插管可能
F.術后宜采用側臥位或坐位并密切觀察患者呼吸和SpO2變化，備好面罩和氣管切開包

9.多項選擇題患者，59歲，因睡覺時發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動感來院就診，無疼痛及其他不適癥狀。患者查體：HR76次／分，BP175／90mmHg，腹部觸及一約5cm×7cm搏動性包塊，與心搏一致，有輕壓痛，可橫向活動。該患者血管旁路建立完畢，開放主動脈時血壓驟降至60／45mmHg。應采取下述哪些方法預防和處理該反應？（）

A.緩慢松開主動脈阻斷鉗
B.術中最好不做控制性降壓，以免松鉗時血壓慣性下降
C.術前、術中合適的擴容
D.主動脈開放前掌握好時機預防性應用血管收縮藥
E.麻醉過程中禁忌使用β受體阻滯劑
F.主動脈開放前即可開始加速補液

10.多項選擇題患者，59歲，因睡覺時發(fā)現(xiàn)腹部正中有跳動感來院就診，無疼痛及其他不適癥狀。患者查體：HR76次／分，BP175／90mmHg，腹部觸及一約5cm×7cm搏動性包塊，與心搏一致，有輕壓痛，可橫向活動。經過充分術前準備，該患者決定在全麻復合硬麻下行腹主動脈人造血管旁路術。該患者全麻復合硬膜外麻醉操作管理的要點有哪些？（）

A.硬膜外穿刺置管應在肝素化前2小時完成
B.術中因主動脈兩端鉗閉，故無需擔心血栓脫落造成栓塞
C.術中主動脈阻斷后應行控制性降壓
D.術中注意脊髓保護
E.如在腎動脈以上阻斷主動脈，宜在體外循環(huán)下手術，以保護腎功能
F.術中適度擴容以防主動脈開放后血壓驟降