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多項選擇題患者女，38歲。因腹痛、腹瀉4天，昏迷1天來院就診?；颊?天前始臍周陣發(fā)性疼痛，伴解稀便，每天3～4次，每次50～100ml。無發(fā)熱，嘔吐。經(jīng)社區(qū)醫(yī)院靜脈補液及輸注左氧氟沙星后無好轉(zhuǎn)，且于1天前始呼之不應。體檢：淺昏迷，消瘦面容，雙瞳孔直徑3mm。對光反應靈敏。T36．7℃，P135次／分，R25次／分，BP90／55mmHg，腹平軟，無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音6次／分。心肺體檢無陽性體征發(fā)現(xiàn)。急診先重點檢查哪些項目？（）

A.血常規(guī)
B.經(jīng)食管超聲心動圖（TEE.
C.大便常規(guī)
D.冠狀動脈造影檢查
E.血清電解質(zhì)
F.血氣分析
G.血糖
H.24小時動態(tài)心電圖
I.血酮
J.心臟MRI
K.腹部超聲檢查
L.腹部立位平片

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1.多項選擇題患者女性，70歲，因氣急2天伴意識模糊4小時來院急診。患者約半月前爬山時不慎劃傷右小腿，創(chuàng)口未愈合，并持續(xù)流膿，2天前呼吸較急促，并漸加重，尿量減少，4小時前出現(xiàn)意識模糊。無咳嗽咳痰，無慢性心肺疾病史。提示：體檢：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP70／45mmHg，SPO₂91%。意識模糊，肢端濕冷，頸靜脈無怒張，呼吸急促，兩肺可聞及少量細濕啰音，心率快，未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，右小腿有一約2cm×2cm創(chuàng)口，有膿性分泌物。經(jīng)快速補液，血壓升至80／60mmHg，胸片提示兩肺毛玻璃樣改變，血糖11mmol／L，血尿素氮（BUN）：50mmol／L，肌酐221μmol／L（2．5mg／dl）。目前患者可能的診斷是什么？（）

A.感染性休克
B.心源性休克
C.重癥肺炎
D.昏迷
E.腦血管意外
F.糖尿病伴昏迷
G.糖尿病足
H.急性腎功能不全
I.ARDS
J.多臟器功能障礙

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2.多項選擇題患者女性，70歲，因氣急2天伴意識模糊4小時來院急診?；颊呒s半月前爬山時不慎劃傷右小腿，創(chuàng)口未愈合，并持續(xù)流膿，2天前呼吸較急促，并漸加重，尿量減少，4小時前出現(xiàn)意識模糊。無咳嗽咳痰，無慢性心肺疾病史。提示：體檢：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP70／45mmHg，SPO₂91%。意識模糊，肢端濕冷，頸靜脈無怒張，呼吸急促，兩肺可聞及少量細濕啰音，心率快，未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，右小腿有一約2cm×2cm創(chuàng)口，有膿性分泌物。為了便于進一步搶救治療，該患者轉(zhuǎn)入ICU病房。入ICU后，該患者首先應做下列哪些緊急處理？（）

A.液體復蘇
B.皮下注射胰島素
C.放置中心靜脈導管監(jiān)測CVP
D.放置導尿管
E.靜脈應用抗生素
F.靜脈應用呋塞米
G.大劑量糖皮質(zhì)激素
H.氣管插管呼吸支持
I.靜脈泵注血管活性藥物

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3.多項選擇題患者，女性，28歲，懷孕42周因羊水過少在腰－硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術，術前血壓115／70mmHg，麻醉效果滿意。術后以0．15%羅哌卡因加0．05μg／ml舒芬太尼進行硬膜外鎮(zhèn)痛，背景輸注為3ml／h，追加劑量3毫升／次，鎖定時間為12min。手術后5小時患者感覺手術切口處疼痛劇烈，數(shù)字評分7分。以下處理哪些是正確的？（）

A.了解導管位置
B.了解鎮(zhèn)痛泵功能和工作狀態(tài)
C.如導管位置和鎮(zhèn)痛泵正常，可以單次經(jīng)導管注入較高濃度局部麻醉藥
D.可以使用非甾體鎮(zhèn)痛藥
E.可以全身使用阿片類鎮(zhèn)痛藥
F.在處理疼痛之前還要仔細評估鎮(zhèn)靜、瘙癢及感覺運動功能阻滯等情況

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4.多項選擇題患者，女性，28歲，懷孕42周因羊水過少在腰－硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術，術前血壓115／70mmHg，麻醉效果滿意。術后以0．15%羅哌卡因加0．05μg／ml舒芬太尼進行硬膜外鎮(zhèn)痛，背景輸注為3ml／h，追加劑量3毫升／次，鎖定時間為12min。手術后5小時患者感覺手術切口處疼痛劇烈，數(shù)字評分7分。患者術后VAS評分1～2分，血壓110／65mmHg，但出現(xiàn)瘙癢、惡心、嘔吐左下肢麻木、無力。下列處理哪些是正確的（）。

A.靜脈注射胃復安
B.立即拔出硬膜外導管，放棄PCEA
C.靜脈注射麻黃堿
D.靜脈注射恩丹西酮
E.靜脈注射咪唑安定
F.小劑量納洛酮
G.降低鎮(zhèn)痛泵內(nèi)局麻藥濃度

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5.多項選擇題患者，女性，28歲，懷孕42周因羊水過少在腰－硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術，術前血壓115／70mmHg，麻醉效果滿意。術后以0．15%羅哌卡因加0．05μg／ml舒芬太尼進行硬膜外鎮(zhèn)痛，背景輸注為3ml／h，追加劑量3毫升／次，鎖定時間為12min。手術后5小時患者感覺手術切口處疼痛劇烈，數(shù)字評分7分?；颊咝g前于L_2~3間隙進行硬膜外腔穿刺，硬膜外成功后多次蛛網(wǎng)膜下腔穿刺未能成功。一天后下床時感覺頭頸部緊縮樣、搏動性疼痛，平臥時減輕，站立行走時加重。針對其頭痛，治療措施正確的是（）。

A.臥床休息
B.頭頸部牽引
C.靜注20%甘露醇
D.口服大量液體
E.靜注廣譜抗生素
F.應用乙酰氨基酚
G.應用咖啡因
H.應用茶堿
I.靜脈輸液

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6.單項選擇題患者女性，76歲，體重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺葉切除術，術前患者一般情況良好，各項化驗結(jié)果均正常，在手術結(jié)束前30分鐘給予負荷劑量嗎啡0．1mg／kg，然后開始術后鎮(zhèn)痛。該患者可采用的最佳術后鎮(zhèn)痛方式是（）。

A.持續(xù)泵注
B.持續(xù)泵注+PCA
C.單純PCIA
D.間斷肌注嗎啡
E.間斷靜脈注射嗎啡
F.持續(xù)泵注+間斷靜注嗎啡

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7.多項選擇題患者女性，76歲，體重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺葉切除術，術前患者一般情況良好，各項化驗結(jié)果均正常，在手術結(jié)束前30分鐘給予負荷劑量嗎啡0．1mg／kg，然后開始術后鎮(zhèn)痛。進一步體檢發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，家屬說："回到病房后一直有家屬控制PCA按鈕，且每隔8分鐘按壓一次"（該鎮(zhèn)痛泵的鎖定時間是8分鐘）。此時的應急處理措施是（）。

A.立即靜脈注射呼吸興奮劑
B.停止使用鎮(zhèn)痛泵
C.鼻導管吸氧
D.立即托上頜開放氣道
E.納洛酮0.1～0.2mg靜脈注射，必要時重復
F.防止誤吸
G.面罩加壓給氧，必要時控制呼吸

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8.多項選擇題患者女性，76歲，體重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺葉切除術，術前患者一般情況良好，各項化驗結(jié)果均正常，在手術結(jié)束前30分鐘給予負荷劑量嗎啡0．1mg／kg，然后開始術后鎮(zhèn)痛?；颊卟捎昧顺掷m(xù)泵注+PCIA模式行術后鎮(zhèn)痛，患者返回病房2小時后意識模糊，呼吸頻率減慢，出現(xiàn)口唇發(fā)紺，脈氧飽和度為75%，雙肺部無啰音，血壓160／90mmHg，心率100次／分。提問：患者此時的可能診斷是（）。

A.高血壓危象
B.急性呼吸窘迫綜合征
C.支氣管痙攣
D.呼吸抑制
E.腦梗死
F.過度鎮(zhèn)靜

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9.多項選擇題患者女性，48歲，因右上腹部劇烈疼痛3小時急診入院。3小時前患者飯后突然出現(xiàn)右上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，放射到右肩胛部，并伴有惡心嘔吐和大汗淋漓。體檢：右上腹有壓痛、反跳痛，Murphy征（+）。實驗室檢查和影像學檢查結(jié)果尚未獲得。應用阿片藥物緩解疼痛后應重點注意的問題是？（）

A.惡心嘔吐
B.神志改變
C.呼吸抑制
D.發(fā)熱反應
E.循環(huán)抑制
F.皮膚瘙癢

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10.多項選擇題患者女性，48歲，因右上腹部劇烈疼痛3小時急診入院。3小時前患者飯后突然出現(xiàn)右上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，放射到右肩胛部，并伴有惡心嘔吐和大汗淋漓。體檢：右上腹有壓痛、反跳痛，Murphy征（+）。實驗室檢查和影像學檢查結(jié)果尚未獲得。該患者確診為急性梗阻性膽管炎伴膽囊結(jié)石、膽汁淤積性肝硬化，血小板4．5萬／mm³，PT20秒。該患者術后鎮(zhèn)痛可采用（）。

A.PCEA
B.PCIA
C.間斷注射哌替啶
D.間斷注射曲馬朵
E.持續(xù)泵注異丙酚
F.間斷注射安定

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