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多項選擇題患者，男性，27歲，5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38．6℃；2天前咳少量黃黏痰，發(fā)熱達40．5℃，伴呼吸困難，來院急診。查體：急性熱病容，神清，聽診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率120次／分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部（－）。急查血常規(guī)：WBC15×10⁹／L，N96．2%，L2．1%，Hb159g／L，PLT56×10⁹／L。胸片示雙肺多發(fā)性大片狀陰影。腹部B超未見明顯異常。動脈血氣示：pH7．225，PaO₂56mmHg，PaCO₂28mmHg，HCO₃^-17mmol／L，BE－5．4mmol／L。立即予以氣管插管，呼吸機輔助呼吸，血氧飽和度上升至95%。痰培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌及白色念珠菌。治療應做何調(diào)整？（）

A.加用萬古霉素
B.加用氟康唑
C.加用阿昔洛韋
D.加用頭孢哌酮／舒巴坦
E.加用阿奇霉素
F.加用亞胺培南
G.停用頭孢呋辛

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1.多項選擇題患者，男性，27歲，5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38．6℃；2天前咳少量黃黏痰，發(fā)熱達40．5℃，伴呼吸困難，來院急診。查體：急性熱病容，神清，聽診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率120次／分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部（－）。急查血常規(guī)：WBC15×10⁹／L，N96．2%，L2．1%，Hb159g／L，PLT56×10⁹／L。胸片示雙肺多發(fā)性大片狀陰影。腹部B超未見明顯異常。入院動脈血氣分析正常；肝腎功能電解質(zhì)指標正常。給予頭孢呋辛經(jīng)驗性治療，監(jiān)測血象、痰找病原菌及床旁胸片。入院第二天夜間出現(xiàn)呼吸困難加重，高流量面罩吸氧（8L／min）下血氧飽和度持續(xù)下降至70%左右，復查胸片示雙肺多發(fā)性浸潤影較前增大。此時應采取何措施？（）

A.抗結核治療
B.動脈血氣分析
C.繼續(xù)面罩吸氧并加大氧氣流量
D.靜脈注射咪唑安定緩解呼吸困難
E.毛花苷丙靜注
F.呼吸興奮劑
G.靜脈注射嗎啡抑制咳嗽
H.氣管插管控制呼吸

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2.單項選擇題患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前無誘因頭暈，無頭痛及肢體癱瘓，測血壓160／90mmHg，間斷服用心痛定降壓，血壓控制不詳（不常測血壓）。近月改為口服依那普利10mg／d，壽比山2．5mg／d，氫氯噻嗪1片，3次／日。仍有頭暈，同時自覺乏力，為進一步治療來診。無胸痛，無發(fā)熱，無活動時氣短，無嘔吐及腹瀉。既往史：陰性。家族史：陰性。查體：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190／140mmHg，神清，自主體位，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齊，偶可聞及早搏，無雜音。腹部查體無異常。心電圖：竇性節(jié)律，偶發(fā)室早。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血脂正常。根據(jù)目前患者的情況，可能的診斷是（）。

A.高血壓危象
B.原發(fā)性急進型高血壓
C.繼發(fā)性高血壓
D.高血壓腦病
E.高血壓心臟病
F.腎性高血壓

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3.單項選擇題患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重1周。現(xiàn)病史：患者3年前無誘因頭暈，無頭痛及肢體癱瘓，測血壓160／90mmHg，間斷服用心痛定降壓，血壓控制不詳（不常測血壓）。近月改為口服依那普利10mg／d，壽比山2．5mg／d，氫氯噻嗪1片，3次／日。仍有頭暈，同時自覺乏力，為進一步治療來診。無胸痛，無發(fā)熱，無活動時氣短，無嘔吐及腹瀉。既往史：陰性。家族史：陰性。查體：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190／140mmHg，神清，自主體位，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齊，偶可聞及早搏，無雜音。腹部查體無異常。心電圖：竇性節(jié)律，偶發(fā)室早。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血脂正常。鉀2．9mmol／L，鈉146mmol／L，氯104mmol／L，肌酐88μmol／L。雙腎及腎上腺彩超未見異常。低鉀的可能原因首先應考慮（）。

A.皮質(zhì)醇增多癥
B.原發(fā)性醛固酮增多癥
C.嗜鉻細胞瘤
D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓
E.長期服用利尿藥
F.慢性腎衰所致

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4.多項選擇題患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前無誘因頭暈，無頭痛及肢體癱瘓，測血壓160／90mmHg，間斷服用心痛定降壓，血壓控制不詳（不常測血壓）。近月改為口服依那普利10mg／d，壽比山2．5mg／d，氫氯噻嗪1片，3次／日。仍有頭暈，同時自覺乏力，為進一步治療來診。無胸痛，無發(fā)熱，無活動時氣短，無嘔吐及腹瀉。既往史：陰性。家族史：陰性。查體：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190／140mmHg，神清，自主體位，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齊，偶可聞及早搏，無雜音。腹部查體無異常。心電圖：竇性節(jié)律，偶發(fā)室早。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血脂正常?；颊呷朐汉蟪霈F(xiàn)偏癱，CT、MRI證實為腦出血，擬行急診鉆孔引流。術中作用時間短暫，通過微泵易于調(diào)控的降壓藥物為（）。

A.硝普鈉
B.地爾硫唑
C.壓寧定
D.尼群地平
E.美托洛爾
F.硝酸甘油

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5.多項選擇題患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術。術后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93%，大汗淋漓，聽診雙肺布滿哮鳴音和濕啰音。目前先重點檢查哪些項目？（）

A.血常規(guī)
B.血清鉀、鈉、氯、鈣、血糖
C.24h動態(tài)血壓
D.心電圖
E.緊急心臟冠脈造影
F.心臟彩色超聲多普勒
G.血培養(yǎng)
H.心肌酶譜、肌鈣蛋白I
I.動脈血氣分析
J.血脂

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6.多項選擇題患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術。術后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93%，大汗淋漓，聽診雙肺布滿哮鳴音和濕啰音。根據(jù)上述診斷，你認為目前應做何處理？（）

A.心電監(jiān)測
B.開通兩路靜脈，快速補液
C.持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓、肺楔嵌壓和有創(chuàng)動脈血壓
D.呋塞米20mg靜脈推注
E.輸注濃縮紅細胞4U
F.硝酸甘油靜脈滴注，從10μg／min開始
G.嗎啡3mg靜脈反推注
H.毛花苷丙針0.6mg靜脈緩慢推注
I.應用20%甘露醇利尿
J.氨茶堿針0.25mg靜脈緩慢推注（15-30分鐘注完）

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7.多項選擇題患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術。術后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93%，大汗淋漓，聽診雙肺布滿哮鳴音和濕啰音?；颊呓?jīng)積極治療8小時后，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，CVP12cmH₂O，PCWP12mmHg，HR98次／分，BP125／75mmHg，吸入氧濃度40%，指脈搏氧飽和度99%，呼吸頻率（RR）20次／分，尿量1000ml，無大汗，聽診雙肺哮鳴音消失，聞及少量濕啰音。復查胸片：雙肺滲出較前次減少。心電圖：竇性心率，V_1~3導聯(lián)QRS波群呈QS型，V₃導聯(lián)呈qR型。下一步治療下述哪些正確？（）

A.逐漸減量多巴胺至停用
B.繼續(xù)機械通氣
C.口服地高辛
D.口服利尿藥
E.低脂、低鹽飲食
F.ACE－Ⅰ口服
G.小劑量肝素抗凝
H.β受體阻滯劑

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8.多項選擇題患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術。術后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93%，大汗淋漓，聽診雙肺布滿哮鳴音和濕啰音?；颊呓?jīng)搶救處理，45分鐘后測CVP9cmH₂O，PCWP12mmHg。HR160次／分，BP85／60mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR38次／分，指脈搏氧飽和度89%，尿量400ml，大汗淋漓，精神萎靡。根據(jù)上述情況，以下處理哪些正確？（）

A.低水平開始呼氣末正壓通氣或持續(xù)氣道正壓通氣
B.靜脈滴注多巴胺2～10μg／（kg·min）
C.立即停用硝酸甘油
D.皮下注射低分子肝素
E.使用阿司匹林
F.根據(jù)CVP和PCWP，適當補充血容量。

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9.多項選擇題患者，男性，78歲，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因雙下肢動脈硬化性閉塞癥行左下肢截肢術。既往慢性支氣管炎30年，高血壓病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陳舊性心肌梗死史5年。入院診斷雙下肢動脈硬化性閉塞癥。入院后行右下肢截肢術。術后第二天起出現(xiàn)氣急、胸悶，并進行性加重，伴大汗，端坐呼吸，陣陣咳嗽，咳泡沫樣痰，無發(fā)熱。體檢：半臥位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脈搏氧飽和度93%，大汗淋漓，聽診雙肺布滿哮鳴音和濕啰音。WBC10．0×10⁹／L、PLT137×10⁹／L、Hb90g／L、血鉀3．7mmol／L、鈉136mmol／L、氯105mmol／L、鈣2．0mmol／L、血糖7．94mmol／L（143mg／dl）、血肌酐62μmol／L（0．7mg／dl）、血尿素氮2．5mmol／L（7mg／dl），PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg，BE-4．5mmol／L，CK380U／L、CK-MB13U／L，肌鈣蛋白Ⅰ陰性。胸片示：心影向左下擴大，肺門影增大，雙肺彌漫滲出伴中等量胸腔積液。心臟B超：左室擴大，室壁節(jié)段運動異常，心尖運動明顯減弱，左室收縮功能減退，射血分數(shù)35%。心電圖：快室率房顫，V1～V3導聯(lián)QRS波群呈QS型，V3導聯(lián)呈qR型。針對目前病情變化應做什么診斷？（）

A.慢性支氣管炎急性發(fā)作
B.急性呼吸衰竭
C.急性心力衰竭
D.雙側胸腔積液
E.急性心肌梗死
F.急性肺栓塞
G.重癥肺炎
H.心源性休克
I.肺水種
J.支氣管哮喘急性發(fā)作

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10.多項選擇題患者男性，45歲，因胸痛伴惡心、嘔吐2小時來院急診?；颊哂?小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過2次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史。吸煙20余年，每天1包。目前急診應作何處理？（）

A.吸氧
B.靜脈推注嗎啡
C.口服阿司匹林
D.心電監(jiān)測
E.肌注胃復安
F.靜脈應用利多卡因
G.絕對臥床休息

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