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多項選擇題患兒，男，3歲，因咳嗽3天，加重伴發(fā)熱1天入院。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，漸加重，伴有痰，無犬吠樣及雞鳴樣回聲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷"肺炎"，予靜滴"青霉素+頭孢類抗生素"治療（具體不詳），1天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高39℃，并反復(fù)發(fā)生。1天前咳嗽加重，呼吸困難明顯，呈端坐呼吸，不能平臥。入院查體：T39.3℃，P144次/分，R36次/分，神清，氣促，唇周發(fā)紺，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，未見膿點，雙肺可及中細(xì)濕啰音及哮鳴音，心音有力、律齊?；純杭韧w格健康，無抽搐病史，無先天性心臟病史。查血常規(guī)示：WBC18×10⁹/L，N80%，L 15%，RBC4.12×10¹²/L，Hb132g/L，PLT115×10⁹/L;血氣分析：pH7.41，SaO₂70%，PaO₂35mmHg，PaCO₂70mmHg。目前可診斷為（）。

A.重癥肺炎
B.呼吸衰竭
C.縱隔積氣
D.皮下氣腫
E.心力衰竭
F.中毒性心肌炎

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1.多項選擇題患兒，男，3歲，因咳嗽3天，加重伴發(fā)熱1天入院。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，漸加重，伴有痰，無犬吠樣及雞鳴樣回聲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷"肺炎"，予靜滴"青霉素+頭孢類抗生素"治療（具體不詳），1天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高39℃，并反復(fù)發(fā)生。1天前咳嗽加重，呼吸困難明顯，呈端坐呼吸，不能平臥。入院查體：T39.3℃，P144次/分，R36次/分，神清，氣促，唇周發(fā)紺，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，未見膿點，雙肺可及中細(xì)濕啰音及哮鳴音，心音有力、律齊?；純杭韧w格健康，無抽搐病史，無先天性心臟病史。查體提示：氣促明顯，口周發(fā)紺，三凹征（+），頸無抵抗，頸部皮膚觸診有捻發(fā)感，肺部聽診可觸及中細(xì)濕啰音及哮鳴音，心音有力、律齊，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，劍下未觸及，四肢末梢溫暖。急診檢查應(yīng)首先進行哪些檢查（）。

A.腰椎穿刺
B.血氣分析
C.X線胸片
D.胸穿
E.尿糖
F.血常規(guī)+CRP

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2.多項選擇題患兒，男，3歲，因咳嗽3天，加重伴發(fā)熱1天入院。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，漸加重，伴有痰，無犬吠樣及雞鳴樣回聲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷"肺炎"，予靜滴"青霉素+頭孢類抗生素"治療（具體不詳），1天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高39℃，并反復(fù)發(fā)生。1天前咳嗽加重，呼吸困難明顯，呈端坐呼吸，不能平臥。入院查體：T39.3℃，P144次/分，R36次/分，神清，氣促，唇周發(fā)紺，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，未見膿點，雙肺可及中細(xì)濕啰音及哮鳴音，心音有力、律齊。患兒既往體格健康，無抽搐病史，無先天性心臟病史。體格檢查應(yīng)補充哪些部位或器官系統(tǒng)（）。

A.末梢循環(huán)
B.肝脾有無增大
C.胸部觸診有無捻發(fā)感
D.心臟聽診
E.頸抵抗感
F.呼吸困難程度

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3.多項選擇題患兒，女，12歲。因嘔吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小時來院急診。1周前因受涼后發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈輸注頭孢呋欣3大后，出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿癥狀進行性加劇。體檢：T38.5℃，P120次/min，R34次/min，BP15/9kPa。消瘦、唇舌干燥，唇櫻紅，呼吸深大，皮膚彈性差，四肢肢端涼，可見大理石樣花紋。右下肺可聞及濕啰音。經(jīng)上述處理2天，患兒已能進半流食，尚有咳嗽，咳黃白色黏痰，低熱，復(fù)查胸片示右肺感染，查空腹血糖14.6mmol/L。下一步治療應(yīng)作哪些調(diào)整（）。

A.皮下注射胰島素控制血糖
B.停止補鉀
C.糖尿病飲食
D.給予磺脲類或雙呱類口服降血糖藥治療
E.繼續(xù)應(yīng)用抗生素
F.繼續(xù)靜滴胰島素

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4.多項選擇題患兒，女，12歲。因嘔吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小時來院急診。1周前因受涼后發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈輸注頭孢呋欣3大后，出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿癥狀進行性加劇。體檢：T38.5℃，P120次/min，R34次/min，BP15/9kPa。消瘦、唇舌干燥，唇櫻紅，呼吸深大，皮膚彈性差，四肢肢端涼，可見大理石樣花紋。右下肺可聞及濕啰音。目前應(yīng)急診作出什么處理（）。

A.靜脈輸注5%葡萄糖液
B.靜脈輸注5%碳酸氫鈉液
C.應(yīng)用20%甘露醇脫水
D.靜脈輸注0.9%氯化鈉液或0.45%氯化鈉液
E.靜脈輸注抗生素
F.靜脈滴注小劑量胰島素

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5.多項選擇題患兒，女，12歲。因嘔吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小時來院急診。1周前因受涼后發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈輸注頭孢呋欣3大后，出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿癥狀進行性加劇。體檢：T38.5℃，P120次/min，R34次/min，BP15/9kPa。消瘦、唇舌干燥，唇櫻紅，呼吸深大，皮膚彈性差，四肢肢端涼，可見大理石樣花紋。右下肺可聞及濕啰音。提示：靜脈滴注胰島素0.1U/（kg·h），1小時后復(fù)查血鉀2.9mmol/L、鈉148.mmol/L，血糖40mmol/L，血漿滲透壓284mmol/L?；純旱?小時補0.9%氯化鈉液及0.45%氯化鈉600ml，血壓12/8kPa。目前以下處理哪些正確（）。

A.繼續(xù)靜脈補鉀
B.繼續(xù)靜滴0.45%，氯化鈉液
C.靜脈輸注5%葡萄糖液
D.靜脈輸入血漿或全血
E.靜脈輸入25%人血白蛋白
F.繼續(xù)每小時靜滴胰島素0.1U/kg

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6.多項選擇題患兒，女，12歲。因嘔吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小時來院急診。1周前因受涼后發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈輸注頭孢呋欣3大后，出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿癥狀進行性加劇。體檢：T38.5℃，P120次/min，R34次/min，BP15/9kPa。消瘦、唇舌干燥，唇櫻紅，呼吸深大，皮膚彈性差，四肢肢端涼，可見大理石樣花紋。右下肺可聞及濕啰音。假設(shè)：血鉀3.8mmol/L.鈉150mmol/L、氯110mmol/L、鈣2.5mmol/L，血糖46mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（++），pH7.15，ABE-13.7mmol/L，TCO13.9mmol/L，SBE-12.3mmol/L，SaO0.710，血漿滲透壓290mmol/L，胸片示右肺感染。目前應(yīng)作出什么診斷（）。

A.顱內(nèi)感染
B.肺炎
C.1型糖尿病
D.2型糖尿病
E.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
F.糖尿病高滲性無酮癥性昏迷

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7.多項選擇題患兒，女，12歲。因嘔吐、腹痛、嗜睡3天加重伴昏迷8小時來院急診。1周前因受涼后發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈輸注頭孢呋欣3大后，出現(xiàn)乏力、口干、多飲、多尿癥狀進行性加劇。體檢：T38.5℃，P120次/min，R34次/min，BP15/9kPa。消瘦、唇舌干燥，唇櫻紅，呼吸深大，皮膚彈性差，四肢肢端涼，可見大理石樣花紋。右下肺可聞及濕啰音。為明確診斷先重點檢查哪些項目（）。

A.血氣分析
B.血清鉀、鈉、氯、鈣
C.血脂
D.尿糖
E.血糖
F.腦脊液檢查

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8.多項選擇題患兒男，2歲，反復(fù)咳嗽和喘息發(fā)作6個月，夜間為甚。體格檢查：雙肺可聞及哮鳴音和粗濕啰音，余無異常發(fā)現(xiàn)。外周血WBC7×10／L，N0．51，L0．49。若急診胸片提示左側(cè)氣胸，應(yīng)立即采取哪些措施（）。

A.氣管插管，人工機械通氣
B.胸腔穿刺排氣
C.閉式引流
D.加強抗感染
E.β受體激動劑霧化吸入
F.吸痰

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9.多項選擇題男孩，4歲。因"咳喘2天，氣喘加劇半天"就診。查體：體溫正常，吸氣性呼吸困難，口唇微紺，聽診兩肺廣泛哮鳴音，心率140次/分，既往有哮喘發(fā)作史5次，有過敏史，其母亦有哮喘史。應(yīng)立即采取哪項措施（）。

A.吸氧
B.X線檢查
C.肺功能檢查
D.痰培養(yǎng)
E.抗感染
F.脫敏療法
G.補液糾正酸中毒

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10.多項選擇題患兒男，4歲。因咳嗽喘息2天，加重半天就診。體檢：體溫正常，呼氣性呼吸困難，口唇微紺，聽診兩肺廣泛哮鳴音，心率160次／分。既往有喘息發(fā)作史5次，有過敏史，其母亦有哮喘史。其血電解質(zhì)正常，血氣分析示輕度低氧血癥，經(jīng)上述處理后喘息好轉(zhuǎn)，但在治療中患兒突然再次出現(xiàn)呼吸困難，考慮診斷（）。

A.氣胸
B.縱隔氣腫
C.膿胸
D.肺大皰
E.肺不張
F.肺氣腫

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