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多項(xiàng)選擇題患兒男，出生后19d，因氣促、哭鬧后發(fā)紺11d來診。患兒系足月順產(chǎn)兒，出生體重4.2kg。出生后8d喂奶時出現(xiàn)哭鬧、煩躁、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重時全身發(fā)紺，四肢冰冷，呼吸費(fèi)力、氣促。體檢時發(fā)現(xiàn)有心臟雜音。在外院行心臟彩色多普勒超聲檢查：主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈高壓。血氧飽和度監(jiān)測：差異性青紫，上肢血壓高于下肢血壓。經(jīng)在外院治療后癥狀緩解。但于4d前癥狀再次出現(xiàn)，并且呼吸費(fèi)力、發(fā)紺加重不能緩解，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予氣管插管機(jī)械輔助呼吸治療，同時經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療后癥狀減輕。查體：R37℃，HR130次/min，R40次/min，BP76/46mmHg，體重4.1kg。意識清楚，反應(yīng)好，鎮(zhèn)靜狀態(tài)。氣管插管，機(jī)械輔助呼吸。唇周輕度發(fā)紺，皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，右肺底可聞及少許細(xì)濕啰音。心前區(qū)飽滿，心尖搏動局限，位于左鎖骨中線上第5肋間。未觸及震顫，無心包摩擦感。HR130次/min，律齊，P2>A2，胸骨左緣第2~4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ級連續(xù)性粗糙雜音。腹軟，無壓痛，肝肋下3cm。四肢關(guān)節(jié)無紅腫。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。改善以上癥狀應(yīng)做的處理是（）.（提示患兒行NorwoodI期手術(shù)，手術(shù)順利，但術(shù)后末梢SaO₂92%，血壓55/20mmHg，動脈血?dú)馓崾敬x性酸中毒，末梢循環(huán)差。）

A.過度通氣
B.調(diào)整左右PaCO₂至45mmHg
C.吸入空氣氧濃度
D.靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液迅速矯正代謝性酸中毒
E.應(yīng)用硝酸甘油等藥物降低體循環(huán)阻力
F.應(yīng)用腎上腺素增加心肌收縮力
G.適當(dāng)補(bǔ)充血容量

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1.多項(xiàng)選擇題患兒男，出生后19d，因氣促、哭鬧后發(fā)紺11d來診?；純合底阍马槷a(chǎn)兒，出生體重4.2kg。出生后8d喂奶時出現(xiàn)哭鬧、煩躁、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重時全身發(fā)紺，四肢冰冷，呼吸費(fèi)力、氣促。體檢時發(fā)現(xiàn)有心臟雜音。在外院行心臟彩色多普勒超聲檢查：主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈高壓。血氧飽和度監(jiān)測：差異性青紫，上肢血壓高于下肢血壓。經(jīng)在外院治療后癥狀緩解。但于4d前癥狀再次出現(xiàn)，并且呼吸費(fèi)力、發(fā)紺加重不能緩解，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予氣管插管機(jī)械輔助呼吸治療，同時經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療后癥狀減輕。查體：R37℃，HR130次/min，R40次/min，BP76/46mmHg，體重4.1kg。意識清楚，反應(yīng)好，鎮(zhèn)靜狀態(tài)。氣管插管，機(jī)械輔助呼吸。唇周輕度發(fā)紺，皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，右肺底可聞及少許細(xì)濕啰音。心前區(qū)飽滿，心尖搏動局限，位于左鎖骨中線上第5肋間。未觸及震顫，無心包摩擦感。HR130次/min，律齊，P2>A2，胸骨左緣第2~4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ級連續(xù)性粗糙雜音。腹軟，無壓痛，肝肋下3cm。四肢關(guān)節(jié)無紅腫。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)?；純菏杖氩》亢髴?yīng)進(jìn)行的檢查包括（）.

A.心電圖
B.全胸X線片檢查
C.超聲心動圖
D.有條件者可選擇行心臟螺旋CT
E.呼吸功能檢查
F.腹部B型超聲
G.24h動態(tài)心電圖

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2.多項(xiàng)選擇題患兒女，8個月，生后發(fā)育差，易“感冒”發(fā)熱。查體：患兒心動過速、心率160次/min，胸骨左緣第2～3肋間聞及Ⅳ/Ⅵ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，足背動脈搏動較弱。根據(jù)以上病史和體征，患兒的診斷可能為（）.

A.室間隔缺損
B.動脈導(dǎo)管未閉
C.房間隔缺損
D.主動脈縮窄
E.肺動脈瓣狹窄
F.主動脈弓離斷

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3.多項(xiàng)選擇題患兒女，8個月，生后發(fā)育差，易“感冒”發(fā)熱。查體：患兒心動過速、心率160次/min，胸骨左緣第2～3肋間聞及Ⅳ/Ⅵ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，足背動脈搏動較弱?；純簯?yīng)進(jìn)行的檢查有（）.（提示患兒左上肢血壓98/62mmHg，右上肢血壓92/50mmHg，左下肢血壓52/36mmHg，右下肢血壓60/46mmHg。）

A.心電圖
B.胸部X線片
C.心臟彩色超聲
D.胸部CT
E.左、右心導(dǎo)管檢查
F.主動脈造影

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4.多項(xiàng)選擇題患兒女，8個月，生后發(fā)育差，易“感冒”發(fā)熱。查體：患兒心動過速、心率160次/min，胸骨左緣第2～3肋間聞及Ⅳ/Ⅵ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，足背動脈搏動較弱。可以采取的手術(shù)方式為（）.（提示實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為主動脈縮窄伴室間隔缺損。）

A.縮窄段切除＋端-端吻合術(shù)
B.鎖骨下動脈翻轉(zhuǎn)片主動脈成形術(shù)
C.補(bǔ)片主動脈成形術(shù)
D.縮窄段切除、人工血管移植術(shù)
E.人工血管旁路移植術(shù)
F.縮窄段切除＋擴(kuò)大端-端吻合術(shù)

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5.多項(xiàng)選擇題患兒女，2歲，生后體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音。患兒難喂養(yǎng)，發(fā)育遲緩，反復(fù)上呼吸道感染史，活動后乏力，無肢體水腫及發(fā)紺。查體：T36.5℃，P120次/min，R25次/min，BP85/50mmHg。意識清，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音。心臟聽診：胸骨左緣第2、3肋間聞及連續(xù)機(jī)械樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，腹平軟，肝、脾未及，足背動脈搏動好。目前的治療應(yīng)選擇（）.（提示患兒血常規(guī)回報正常范圍；心臟超聲：先天性心臟?。簞用}導(dǎo)管未閉，肺動脈高壓（重度）。）

A.立即手術(shù)治療
B.口服洋地黃類藥物
C.口服利尿藥物
D.靜脈應(yīng)用抗生素
E.口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑
F.靜脈應(yīng)用酚妥拉明
G.房間隔造口術(shù)

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6.多項(xiàng)選擇題患兒女，2歲，生后體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音?；純弘y喂養(yǎng)，發(fā)育遲緩，反復(fù)上呼吸道感染史，活動后乏力，無肢體水腫及發(fā)紺。查體：T36.5℃，P120次/min，R25次/min，BP85/50mmHg。意識清，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音。心臟聽診：胸骨左緣第2、3肋間聞及連續(xù)機(jī)械樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，腹平軟，肝、脾未及，足背動脈搏動好。根據(jù)病史及查體，可能的診斷有（）.

A.動脈導(dǎo)管未閉
B.房間隔缺損
C.肺動脈高壓
D.心功能不全
E.室間隔缺損
F.冠狀動-靜脈瘺
G.室間隔缺損伴主動脈瓣關(guān)閉不全
H.主動脈-肺動脈窗
I.法洛四聯(lián)癥

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7.多項(xiàng)選擇題患兒女，2歲，生后體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音?；純弘y喂養(yǎng)，發(fā)育遲緩，反復(fù)上呼吸道感染史，活動后乏力，無肢體水腫及發(fā)紺。查體：T36.5℃，P120次/min，R25次/min，BP85/50mmHg。意識清，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音。心臟聽診：胸骨左緣第2、3肋間聞及連續(xù)機(jī)械樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，腹平軟，肝、脾未及，足背動脈搏動好。為鑒別診斷，患兒需做的實(shí)驗(yàn)室檢查有()（提示近2d患兒出現(xiàn)咳嗽，咳痰，呈白色泡沫狀，呼吸困難。）

A.心室造影
B.心電圖
C.胸部X線片
D.心臟超聲
E.右心導(dǎo)管
F.心臟MRI
G.心臟CT
H.食管超聲
I.升主動脈造影

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8.多項(xiàng)選擇題患者女，6個月，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音4個月，氣促、發(fā)紺1周”來診?；純?min前突然出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺加重，反應(yīng)差。查體：T37.5℃，P106次/min，R38次/min，BP80/50mmHg?？诖桨l(fā)紺，HR106次/min，律齊，胸骨左緣收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱。刺激反應(yīng)差。超聲心動圖：先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥?？紤]患兒為法洛四聯(lián)癥急性缺氧發(fā)作，應(yīng)立即進(jìn)行的處理包括（）.

A.吸氧
B.靜脈應(yīng)用嗎啡
C.快速大量補(bǔ)液
D.輸血
E.胸膝臥位
F.靜脈應(yīng)用普萘洛爾

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9.多項(xiàng)選擇題患者女，6個月，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音4個月，氣促、發(fā)紺1周”來診。患兒5min前突然出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺加重，反應(yīng)差。查體：T37.5℃，P106次/min，R38次/min，BP80/50mmHg。口唇發(fā)紺，HR106次/min，律齊，胸骨左緣收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱。刺激反應(yīng)差。超聲心動圖：先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。根治手術(shù)的必要程序包括（）（提示患兒經(jīng)上述處理后，缺氧狀態(tài)持續(xù)，動脈血氧飽和度低至40%，予緊急氣管插管，呼吸機(jī)輔助。血氧飽和度上升至70%左右，患兒清醒，決定急診行根治手術(shù)。）

A.應(yīng)用降低體循環(huán)阻力的麻醉藥物
B.建立體外循環(huán)
C.術(shù)中心肌保護(hù)
D.修補(bǔ)室間隔缺損
E.解除右心室流出道梗阻
F.冠狀竇逆行灌注心停搏液
G.主動脈內(nèi)球囊反搏

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10.多項(xiàng)選擇題患者女，6個月，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音4個月，氣促、發(fā)紺1周”來診?；純?min前突然出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺加重，反應(yīng)差。查體：T37.5℃，P106次/min，R38次/min，BP80/50mmHg?？诖桨l(fā)紺，HR106次/min，律齊，胸骨左緣收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱。刺激反應(yīng)差。超聲心動圖：先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥?；純航邮芊逅穆?lián)癥根治術(shù)，術(shù)后早期的主要并發(fā)癥有（）.

A.灌注肺
B.低心排血量綜合征
C.室間隔缺損殘余分流
D.主動脈瓣關(guān)閉不全
E.肺動脈瓣關(guān)閉不全
F.心律失常
G.殘余肺動脈狹窄

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