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多項(xiàng)選擇題患者男，42歲。因“反復(fù)心前區(qū)疼痛2年，伴氣短6個(gè)月”來診。既往史無特殊。查體：T36.5℃，P95次/min，R28次/min，BP108/65mmHg?？诖綗o發(fā)紺，頸靜脈怒張。HR95次/min，律不齊，偶有期前收縮，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音增強(qiáng)，胸骨右緣第3肋間可聞及持續(xù)的機(jī)械性雜音。雙下肢輕度水腫。需要在體外循環(huán)下修復(fù)瘺孔的情況有（提示經(jīng)治療1周后患者癥狀有所緩解，準(zhǔn)備行手術(shù)治療。）（）

A.行瘺口切線縫合術(shù)有可能損傷血管壁引起大出血者
B.難于顯露的瘺口
C.冠狀動(dòng)脈有明顯病變須同期行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植者
D.合并心內(nèi)畸形須同期手術(shù)矯正者
E.多發(fā)性瘺須經(jīng)心腔、肺動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈徑路修補(bǔ)瘺口者
F.冠狀動(dòng)脈分支瘺或冠狀動(dòng)脈主干終末支瘺

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1.多項(xiàng)選擇題患者男，42歲。因“反復(fù)心前區(qū)疼痛2年，伴氣短6個(gè)月”來診。既往史無特殊。查體：T36.5℃，P95次/min，R28次/min，BP108/65mmHg。口唇無發(fā)紺，頸靜脈怒張。HR95次/min，律不齊，偶有期前收縮，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音增強(qiáng)，胸骨右緣第3肋間可聞及持續(xù)的機(jī)械性雜音。雙下肢輕度水腫?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥有（提示經(jīng)檢查診斷為冠狀動(dòng)脈瘺。）（）

A.心肌梗死
B.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
C.動(dòng)脈瘤形成
D.猝死
E.腦栓塞
F.肺栓塞

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2.多項(xiàng)選擇題患兒男，1歲，因“體重增長(zhǎng)緩慢、氣促3個(gè)月”來診。既往史無特殊。查體：T36.5℃，P178次/min，R35次/min，BP88/47mmHg?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈怒張。水沖脈，左胸骨旁全收縮期雜音，可以聽到舒張期雜音，第二心音單一，口唇及甲床發(fā)紺，肝增大。進(jìn)一步的處理包括（提示心電圖：竇性心律和雙心室肥厚，右心室更占優(yōu)勢(shì)。胸部X線片：心臟增大、雙側(cè)肺血減少、肺動(dòng)脈段缺如。超聲心動(dòng)圖：永存動(dòng)脈干。）（）

A.吸氧
B.應(yīng)用強(qiáng)心藥物
C.快速大量補(bǔ)液
D.應(yīng)用利尿藥物
E.應(yīng)用擴(kuò)血管藥物
F.待心功能好轉(zhuǎn)后手術(shù)治療
G.行心血管造影檢查
H.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣

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3.多項(xiàng)選擇題患兒男，1歲，因“體重增長(zhǎng)緩慢、氣促3個(gè)月”來診。既往史無特殊。查體：T36.5℃，P178次/min，R35次/min，BP88/47mmHg?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈怒張。水沖脈，左胸骨旁全收縮期雜音，可以聽到舒張期雜音，第二心音單一，口唇及甲床發(fā)紺，肝增大。術(shù)后早期生存率取決于（提示治療1周后患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)，于全身麻醉體外循環(huán)下行永存動(dòng)脈干根治術(shù)。）（）

A.肺血管阻力
B.共干瓣膜有無反流
C.體重的大小
D.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)
E.并發(fā)畸形
F.術(shù)后感染情況

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4.多項(xiàng)選擇題患兒女，3歲。心內(nèi)隧道Fontan術(shù)后10h，突發(fā)心率增快至220次/min，BP68/40mmHg。肝肋下3cm，質(zhì)中。機(jī)械通氣吸入氧濃度40%，血?dú)鈖H7.40，PCO₂45mmHg，PO₂102mmHg，BE-1，SatO₂99%。要避免上述心律失常的發(fā)生，可行的方案包括（）

A.改用心外管道Fontan的方法
B.采用板障開窗（Fenistration）的方法
C.提早至2歲行Fontan手術(shù)
D.術(shù)后及早撤離呼吸機(jī)
E.術(shù)后常規(guī)控制體溫在35℃左右
F.術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮

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5.多項(xiàng)選擇題患兒女，3歲。心內(nèi)隧道Fontan術(shù)后10h，突發(fā)心率增快至220次/min，BP68/40mmHg。肝肋下3cm，質(zhì)中。機(jī)械通氣吸入氧濃度40%，血?dú)鈖H7.40，PCO₂45mmHg，PO₂102mmHg，BE-1，SatO₂99%。目前首選的實(shí)驗(yàn)室檢查包括（）

A.心電圖
B.血電解質(zhì)
C.肝功能
D.超聲心動(dòng)圖
E.腦電圖
F.腎功能
G.心導(dǎo)管

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6.多項(xiàng)選擇題患兒女，3歲。心內(nèi)隧道Fontan術(shù)后10h，突發(fā)心率增快至220次/min，BP68/40mmHg。肝肋下3cm，質(zhì)中。機(jī)械通氣吸入氧濃度40%，血?dú)鈖H7.40，PCO₂45mmHg，PO₂102mmHg，BE-1，SatO₂99%。此時(shí)可考慮（）.（提示經(jīng)過上述治療3d，患兒心率恢復(fù)160次/min。心電圖：室上性異位節(jié)律；BP76/45mmHg，肝肋下2cm。）

A.停用鎮(zhèn)靜、肌肉松弛藥物
B.停用全身降溫措施
C.停用靜脈胺碘酮
D.撤離呼吸機(jī)
E.電復(fù)律
F.啟用腎上腺素

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7.多項(xiàng)選擇題患兒女，3歲。心內(nèi)隧道Fontan術(shù)后10h，突發(fā)心率增快至220次/min，BP68/40mmHg。肝肋下3cm，質(zhì)中。機(jī)械通氣吸入氧濃度40%，血?dú)鈖H7.40，PCO₂45mmHg，PO₂102mmHg，BE-1，SatO₂99%。合理的治療措施包括（）（提示心電圖：交界性異位性心動(dòng)過速（JET）。）

A.持續(xù)機(jī)械通氣
B.使用鎮(zhèn)靜、肌肉松弛藥物
C.降低體溫至35～36℃
D.靜脈應(yīng)用腎上腺素
E.靜脈應(yīng)用利多卡因
F.靜脈應(yīng)用胺碘酮
G.電復(fù)律

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8.多項(xiàng)選擇題患兒男，1d。孕38周剖宮產(chǎn)出生。出生后2h出現(xiàn)口唇發(fā)紺。超聲心動(dòng)圖：TGA/IVS，卵圓孔未閉，直徑0.3cm，PDA0.2cm。目前患兒呼吸平穩(wěn)，HR146次/min，BP70/40mmHg。擬將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至?？漆t(yī)院治療，則轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的措施包括（）.

A.心電監(jiān)護(hù)
B.面罩吸氧
C.氣管插管
D.經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)
E.保暖
F.靜脈應(yīng)用多巴胺維持
G.靜脈應(yīng)用腎上腺素維持

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9.多項(xiàng)選擇題患兒男，1d。孕38周剖宮產(chǎn)出生。出生后2h出現(xiàn)口唇發(fā)紺。超聲心動(dòng)圖：TGA/IVS，卵圓孔未閉，直徑0.3cm，PDA0.2cm。目前患兒呼吸平穩(wěn)，HR146次/min，BP70/40mmHg。合理的治療措施是（）（提示患兒目前靜脈應(yīng)用前列腺素維持中，HR150次/min，R20次/min，BP60/35mmHg。血?dú)夥治觯簆H7.372，PCO₂60mmHg，PO₂42mmHg，BE+3，SatO₂70%。）

A.靜脈應(yīng)用多巴胺維持
B.停用前列腺素
C.繼續(xù)靜脈應(yīng)用前列腺素維持
D.鼻導(dǎo)管吸氧
E.面罩吸氧
F.氣管插管，機(jī)械通氣
G.準(zhǔn)備行房間隔造口術(shù)，或行Switch手術(shù)

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10.多項(xiàng)選擇題患兒男，1d。孕38周剖宮產(chǎn)出生。出生后2h出現(xiàn)口唇發(fā)紺。超聲心動(dòng)圖：TGA/IVS，卵圓孔未閉，直徑0.3cm，PDA0.2cm。目前患兒呼吸平穩(wěn)，HR146次/min，BP70/40mmHg。合理的措施包括（）.（提示患兒已轉(zhuǎn)運(yùn)至?？漆t(yī)院，但發(fā)紺較前加重，經(jīng)皮氧飽和度（SpO₂）70%，HR160次/min，R45次/min，BP65/40mmHg。聽診雙肺呼吸音清，胸骨左緣第2肋間Ⅰ/Ⅵ級(jí)連續(xù)性雜音。肝肋下0.5cm，質(zhì)軟。）

A.血?dú)夥治?br /> B.靜脈應(yīng)用多巴胺維持
C.靜脈應(yīng)用腎上腺素維持
D.鼻導(dǎo)管吸氧
E.面罩吸氧
F.頭罩吸氧
G.靜脈應(yīng)用前列腺素維持

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