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多項(xiàng)選擇題患者，女性，53歲。1個(gè)月來(lái)乏力、納差，上腹不適，腹脹，1周來(lái)皮膚瘙癢。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-）。問(wèn)題1：為進(jìn)一步鑒別診斷，還應(yīng)補(bǔ)充詢(xún)問(wèn)的病史包括（）。

A.服用藥物史
B.肝炎及肝炎接觸史
C.飲酒史
D.既往肝、膽疾病史
E.既往腎臟病史
F.藥物過(guò)敏史
G.生育史
H.吸煙史

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1.多項(xiàng)選擇題患者，女性，53歲。1個(gè)月來(lái)乏力、納差，上腹不適，腹脹，1周來(lái)皮膚瘙癢。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-）。提示：腹部CT示輕度脂肪肝，肝左葉囊腫，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張?？咕€粒體抗體（-），血IgG、IgM正常，IgA輕度增高。問(wèn)題5：與患者發(fā)生黃疸有關(guān)的因素包括（）。

A.慢性膽囊炎
B.藥物性黃疸
C.肝囊腫
D.酒精性肝病
E.非酒精性脂肪肝
F.原發(fā)性硬化性膽管炎
G.壺腹部結(jié)石

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2.多項(xiàng)選擇題患者，女性，53歲。1個(gè)月來(lái)乏力、納差，上腹不適，腹脹，1周來(lái)皮膚瘙癢。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-）。提示：根據(jù)目前檢查考慮患者為膽汁淤積性黃疸。問(wèn)題4：下列哪項(xiàng)檢查對(duì)鑒別診斷無(wú)幫助（）。

A.網(wǎng)織紅細(xì)胞
B.血膽固醇
C.血白蛋白
D.凝血酶原時(shí)間
E.血鈣
F.抗線粒體抗體
G.腹部CT

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3.多項(xiàng)選擇題患者，女性，53歲。1個(gè)月來(lái)乏力、納差，上腹不適，腹脹，1周來(lái)皮膚瘙癢。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-）。提示：既往體健。發(fā)病前1周因感冒服用對(duì)乙酰氨基酚。否認(rèn)肝炎及接觸史。飲酒1～2次／周，2～3兩／次。問(wèn)題2：下列哪些實(shí)驗(yàn)室檢查有助于該病人的診斷（）。

A.血紅蛋白
B.血轉(zhuǎn)氨酶
C.腎功能
D.血膽紅素
E.血淀粉酶
F.肝炎病毒指標(biāo)

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4.多項(xiàng)選擇題患者，女性，53歲。1個(gè)月來(lái)乏力、納差，上腹不適，腹脹，1周來(lái)皮膚瘙癢。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-）。提示：入院后2天患者血Tbil529μmol/L，Dbil317μmol/L。問(wèn)題6：應(yīng)采取的治療措施包括（）。

A.非甾體抗炎藥
B.糖皮質(zhì)激素
C.硫唑嘌呤
D.熊去氧膽酸
E.十二指腸乳頭切開(kāi)
F.經(jīng)內(nèi)鏡放置膽總管支架

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5.多項(xiàng)選擇題患者，女性，53歲。1個(gè)月來(lái)乏力、納差，上腹不適，腹脹，1周來(lái)皮膚瘙癢。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-）。提示：ALT70U/L，AST47U/L，ALP42IU／L，GGT84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指標(biāo)均陰性，Tbil328μmol／L，Dbil186μmol／L。問(wèn)題3：該患者黃疸的原因初步考慮（）。

A.Gilbert綜合征
B.肝炎后高膽紅素血癥
C.藥物性黃疸
D.溶血
E.酒精性肝病
F.原發(fā)性膽汁性肝硬化
G.原發(fā)性肝癌

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6.多項(xiàng)選擇題患者，男性，68歲。2天前無(wú)誘因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后嘔咖啡樣物約200ml，伴頭暈、心慌。發(fā)病前2天因頭暈服血栓通治療。發(fā)病以來(lái)，乏力，體重下降5kg。否認(rèn)肝炎病史。查體：血壓100/70mmHg，脈搏90次／分，鞏膜蒼白，無(wú)黃染，無(wú)肝掌及蜘蛛痣，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及。問(wèn)題1：首次就診應(yīng)進(jìn)行的化驗(yàn)檢查不包括（）。

A.血常規(guī)
B.肝功能
C.尿素氮
D.血糖
E.乙肝五項(xiàng)
F.血淀粉酶

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7.多項(xiàng)選擇題患者，男性，68歲。2天前無(wú)誘因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后嘔咖啡樣物約200ml，伴頭暈、心慌。發(fā)病前2天因頭暈服血栓通治療。發(fā)病以來(lái)，乏力，體重下降5kg。否認(rèn)肝炎病史。查體：血壓100/70mmHg，脈搏90次／分，鞏膜蒼白，無(wú)黃染，無(wú)肝掌及蜘蛛痣，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及。提示：血鉀3.5mmol／L，鈉142mmol／L，氯103mmol／L，Urea8.23mmol／L。問(wèn)題4：急診應(yīng)選擇的處理措施不包括（）。

A.禁食
B.胃腸減壓
C.三腔管壓迫止血
D.開(kāi)放靜脈補(bǔ)液，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定
E.輸血
F.質(zhì)子泵抑制劑
G.控制輸液量每日<1000ml
H.急診胃鏡，如有活動(dòng)出血可內(nèi)鏡下止血

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8.多項(xiàng)選擇題患者，男性，68歲。2天前無(wú)誘因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后嘔咖啡樣物約200ml，伴頭暈、心慌。發(fā)病前2天因頭暈服血栓通治療。發(fā)病以來(lái)，乏力，體重下降5kg。否認(rèn)肝炎病史。查體：血壓100/70mmHg，脈搏90次／分，鞏膜蒼白，無(wú)黃染，無(wú)肝掌及蜘蛛痣，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及。提示：經(jīng)輸血、輸液治療后，患者Hb92g/L。胃鏡檢查見(jiàn)胃竇大彎側(cè)4cm×5cm不規(guī)則潰瘍，質(zhì)硬，底污穢。胃鏡檢查后第2天，患者嘔咖啡樣物1500ml，并有暗紅色血塊，排不成形黑便3次，血壓90／60mmHg，心率110次／分。問(wèn)題5：此時(shí)可選擇的處理措施是（）。

A.三腔管壓迫止血
B.積極補(bǔ)液，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定
C.選擇性腹腔動(dòng)脈栓塞治療
D.外科手術(shù)治療
E.胃鏡下止血治療
F.靜脈輸注生長(zhǎng)抑素

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9.多項(xiàng)選擇題患者，男性，68歲。2天前無(wú)誘因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后嘔咖啡樣物約200ml，伴頭暈、心慌。發(fā)病前2天因頭暈服血栓通治療。發(fā)病以來(lái)，乏力，體重下降5kg。否認(rèn)肝炎病史。查體：血壓100/70mmHg，脈搏90次／分，鞏膜蒼白，無(wú)黃染，無(wú)肝掌及蜘蛛痣，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及。提示：患者急診行胃癌根治術(shù)后出血停止。問(wèn)題6：在出院前還應(yīng)完善的檢查包括（）。

A.復(fù)查血常規(guī)
B.復(fù)查肝功能
C.檢測(cè)并治療幽門(mén)螺桿菌
D.檢測(cè)CEA
E.全消化道造影
F.腹X線平片

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10.單項(xiàng)選擇題患者，男性，68歲。2天前無(wú)誘因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后嘔咖啡樣物約200ml，伴頭暈、心慌。發(fā)病前2天因頭暈服血栓通治療。發(fā)病以來(lái)，乏力，體重下降5kg。否認(rèn)肝炎病史。查體：血壓100/70mmHg，脈搏90次／分，鞏膜蒼白，無(wú)黃染，無(wú)肝掌及蜘蛛痣，心肺未見(jiàn)異常，腹軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及。提示：化驗(yàn)：Hb52g／L，WBC8.2×10／L。問(wèn)題3：導(dǎo)致該患者上消化道出血最可能的疾病是（）。

A.食管潰瘍
B.消化性潰瘍
C.急性胃粘膜病變
D.胃癌
E.肝硬化
F.膽道出血
G.慢性糜爛性胃炎

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