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多項選擇題患者，女性，53歲。1個月來乏力、納差，上腹不適，腹脹，1周來皮膚瘙癢。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，移動性濁音（-）。提示：根據(jù)目前檢查考慮患者為膽汁淤積性黃疸。問題4：下列哪項檢查對鑒別診斷無幫助（）。

A.網(wǎng)織紅細(xì)胞
B.血膽固醇
C.血白蛋白
D.凝血酶原時間
E.血鈣
F.抗線粒體抗體
G.腹部CT

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1.多項選擇題患者，女性，53歲。1個月來乏力、納差，上腹不適，腹脹，1周來皮膚瘙癢。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，移動性濁音（-）。提示：既往體健。發(fā)病前1周因感冒服用對乙酰氨基酚。否認(rèn)肝炎及接觸史。飲酒1～2次／周，2～3兩／次。問題2：下列哪些實驗室檢查有助于該病人的診斷（）。

A.血紅蛋白
B.血轉(zhuǎn)氨酶
C.腎功能
D.血膽紅素
E.血淀粉酶
F.肝炎病毒指標(biāo)

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2.多項選擇題患者，女性，53歲。1個月來乏力、納差，上腹不適，腹脹，1周來皮膚瘙癢。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，移動性濁音（-）。提示：入院后2天患者血Tbil529μmol/L，Dbil317μmol/L。問題6：應(yīng)采取的治療措施包括（）。

A.非甾體抗炎藥
B.糖皮質(zhì)激素
C.硫唑嘌呤
D.熊去氧膽酸
E.十二指腸乳頭切開
F.經(jīng)內(nèi)鏡放置膽總管支架

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3.多項選擇題患者，女性，53歲。1個月來乏力、納差，上腹不適，腹脹，1周來皮膚瘙癢。查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，移動性濁音（-）。提示：ALT70U/L，AST47U/L，ALP42IU／L，GGT84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指標(biāo)均陰性，Tbil328μmol／L，Dbil186μmol／L。問題3：該患者黃疸的原因初步考慮（）。

A.Gilbert綜合征
B.肝炎后高膽紅素血癥
C.藥物性黃疸
D.溶血
E.酒精性肝病
F.原發(fā)性膽汁性肝硬化
G.原發(fā)性肝癌

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4.多項選擇題患者，男性，68歲。2天前無誘因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后嘔咖啡樣物約200ml，伴頭暈、心慌。發(fā)病前2天因頭暈服血栓通治療。發(fā)病以來，乏力，體重下降5kg。否認(rèn)肝炎病史。查體：血壓100/70mmHg，脈搏90次／分，鞏膜蒼白，無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，無腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及。問題1：首次就診應(yīng)進(jìn)行的化驗檢查不包括（）。

A.血常規(guī)
B.肝功能
C.尿素氮
D.血糖
E.乙肝五項
F.血淀粉酶

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5.多項選擇題患者，男性，68歲。2天前無誘因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后嘔咖啡樣物約200ml，伴頭暈、心慌。發(fā)病前2天因頭暈服血栓通治療。發(fā)病以來，乏力，體重下降5kg。否認(rèn)肝炎病史。查體：血壓100/70mmHg，脈搏90次／分，鞏膜蒼白，無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，無腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及。提示：血鉀3.5mmol／L，鈉142mmol／L，氯103mmol／L，Urea8.23mmol／L。問題4：急診應(yīng)選擇的處理措施不包括（）。

A.禁食
B.胃腸減壓
C.三腔管壓迫止血
D.開放靜脈補(bǔ)液，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定
E.輸血
F.質(zhì)子泵抑制劑
G.控制輸液量每日<1000ml
H.急診胃鏡，如有活動出血可內(nèi)鏡下止血

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6.多項選擇題患者，男性，68歲。2天前無誘因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后嘔咖啡樣物約200ml，伴頭暈、心慌。發(fā)病前2天因頭暈服血栓通治療。發(fā)病以來，乏力，體重下降5kg。否認(rèn)肝炎病史。查體：血壓100/70mmHg，脈搏90次／分，鞏膜蒼白，無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，無腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及。提示：經(jīng)輸血、輸液治療后，患者Hb92g/L。胃鏡檢查見胃竇大彎側(cè)4cm×5cm不規(guī)則潰瘍，質(zhì)硬，底污穢。胃鏡檢查后第2天，患者嘔咖啡樣物1500ml，并有暗紅色血塊，排不成形黑便3次，血壓90／60mmHg，心率110次／分。問題5：此時可選擇的處理措施是（）。

A.三腔管壓迫止血
B.積極補(bǔ)液，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定
C.選擇性腹腔動脈栓塞治療
D.外科手術(shù)治療
E.胃鏡下止血治療
F.靜脈輸注生長抑素

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7.多項選擇題患者，男性，68歲。2天前無誘因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后嘔咖啡樣物約200ml，伴頭暈、心慌。發(fā)病前2天因頭暈服血栓通治療。發(fā)病以來，乏力，體重下降5kg。否認(rèn)肝炎病史。查體：血壓100/70mmHg，脈搏90次／分，鞏膜蒼白，無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，無腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及。提示：患者急診行胃癌根治術(shù)后出血停止。問題6：在出院前還應(yīng)完善的檢查包括（）。

A.復(fù)查血常規(guī)
B.復(fù)查肝功能
C.檢測并治療幽門螺桿菌
D.檢測CEA
E.全消化道造影
F.腹X線平片

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8.單項選擇題患者，男性，68歲。2天前無誘因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后嘔咖啡樣物約200ml，伴頭暈、心慌。發(fā)病前2天因頭暈服血栓通治療。發(fā)病以來，乏力，體重下降5kg。否認(rèn)肝炎病史。查體：血壓100/70mmHg，脈搏90次／分，鞏膜蒼白，無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，無腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及。提示：化驗：Hb52g／L，WBC8.2×10／L。問題3：導(dǎo)致該患者上消化道出血最可能的疾病是（）。

A.食管潰瘍
B.消化性潰瘍
C.急性胃粘膜病變
D.胃癌
E.肝硬化
F.膽道出血
G.慢性糜爛性胃炎

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9.多項選擇題患者，男性，68歲。2天前無誘因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后嘔咖啡樣物約200ml，伴頭暈、心慌。發(fā)病前2天因頭暈服血栓通治療。發(fā)病以來，乏力，體重下降5kg。否認(rèn)肝炎病史。查體：血壓100/70mmHg，脈搏90次／分，鞏膜蒼白，無黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，無腹壁靜脈曲張，上腹輕壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及。提示：化驗：ALT35U/L，GGT55U/L，Alb31.6g/L，Anti-HBs（+）。追問病史，半年前體檢B超發(fā)現(xiàn)脾稍大。問題2：應(yīng)考慮的診斷有（）。

A.食管潰瘍
B.食管賁門粘膜撕裂癥
C.消化性潰瘍
D.急性胃粘膜病變
E.胃癌
F.肝硬化
G.膽道出血
H.慢性胰腺炎

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10.多項選擇題男性，25歲，腹痛2天急診入院。患者于48小時前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進(jìn)食，亦未排便排氣，尿少，自覺發(fā)熱。三年前曾作過闌尾切除術(shù)。查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次／分，體溫37.5℃，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細(xì)胞10.6×10/L，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個液平面。所需的治療原則有哪些（）。

A.抗生素治療
B.禁食，胃腸減壓
C.營養(yǎng)支持治療
D.手術(shù)治療
E.輸液，糾正脫水及酸中毒

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