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多項選擇題患者女，63歲，體重55kg，既往有糖尿病和慢性支氣管炎病史20余年，一直口服降糖藥。術(shù)前繼續(xù)服用長效降糖藥后，在氣管內(nèi)全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)中共用芬太尼0．2mg，術(shù)畢患者清醒，拔除氣管導(dǎo)管，面罩吸氧，50分鐘后患者再次入睡，呼之不應(yīng)，血壓增高，心率增快，呼吸淺慢不規(guī)則，SpO₂85％，瞳孔等大，對光反射正常。提示：血氣分析顯示pH7．26．PaO65mmHg，PaCO83mmHg，BE－5mmol／L。提問：此時可采取下述哪些治療措施？（）

A.普通面罩吸氧
B.碳酸氫鈉靜脈滴注
C.氣管插管機械通氣
D.氨茶堿靜脈滴注
E.喉罩通氣
F.鼻導(dǎo)管吸氧

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1.多項選擇題患者女，63歲，體重55kg，既往有糖尿病和慢性支氣管炎病史20余年，一直口服降糖藥。術(shù)前繼續(xù)服用長效降糖藥后，在氣管內(nèi)全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)中共用芬太尼0．2mg，術(shù)畢患者清醒，拔除氣管導(dǎo)管，面罩吸氧，50分鐘后患者再次入睡，呼之不應(yīng)，血壓增高，心率增快，呼吸淺慢不規(guī)則，SpO₂85％，瞳孔等大，對光反射正常。提示：患者經(jīng)過上述處理后血氣和血氧飽和度較治療前明顯改善，病情穩(wěn)定。提問：合并COPD患者圍術(shù)期如何避免高碳酸血癥？（）

A.盡可能選擇短效麻醉藥
B.常規(guī)使用呼吸興奮劑
C.圍術(shù)期應(yīng)密切監(jiān)測呼氣末二氧化碳，包括拔管后
D.拔管后吸氧濃度不宜過高
E.術(shù)畢一律送ICU呼吸機過渡24小時
F.術(shù)后禁忌使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛

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2.單項選擇題男，57歲，胰十二指腸切除術(shù)后6天發(fā)生胰瘺，出現(xiàn)呼吸深快。查體：顏面潮紅，心率110次／分，血壓90／60mmHg，腱反射減弱。血氣分析：pH7．27，PaCO₂28mmHg，BE15mmol／L。除病因治療外，還宜選用（）

A.輔助呼吸，加速二氧化碳排出
B.生理鹽水
C.輸高滲葡萄糖液
D.適量補充碳酸氫鈉
E.降低通氣量使PaCO₂升至40mmHg左右

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3.單項選擇題男，57歲，胰十二指腸切除術(shù)后6天發(fā)生胰瘺，出現(xiàn)呼吸深快。查體：顏面潮紅，心率110次／分，血壓90／60mmHg，腱反射減弱。血氣分析：pH7．27，PaCO₂28mmHg，BE15mmol／L。該病人酸堿紊亂最可能是（）

A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒
C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒
D.呼吸性酸中毒伴代償性低CO₂血癥
E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

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4.單項選擇題男，57歲，胰十二指腸切除術(shù)后6天發(fā)生胰瘺，出現(xiàn)呼吸深快。查體：顏面潮紅，心率110次／分，血壓90／60mmHg，腱反射減弱。血氣分析：pH7．27，PaCO₂28mmHg，BE15mmol／L。若代謝性酸中毒糾正后，病人出現(xiàn)心律紊亂，T波低平，應(yīng)首先考慮下列哪項（）

A.高血鉀
B.低血鉀
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性堿中毒
E.高滲性脫水

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5.單項選擇題患者女性，36歲。擬行甲狀腺次全切除術(shù)，行頸叢神經(jīng)阻滯。頸叢神經(jīng)阻滯后，病人發(fā)生聲嘶和失聲，最可能的原因（）

A.頸交感神經(jīng)帶阻滯
B.局麻藥毒性反應(yīng)
C.迷走神經(jīng)阻滯
D.舌咽神經(jīng)阻滯
E.高位脊麻

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6.單項選擇題患者女性，36歲。擬行甲狀腺次全切除術(shù)，行頸叢神經(jīng)阻滯。應(yīng)阻滯的神經(jīng)包括（）

A.C₁～C₃
B.C₁～C₄
C.C₃～C₅
D.C₄～C₆
E.C₅～C₇

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7.單項選擇題患者女性，62歲。較肥胖，擬行膽囊切除術(shù)。術(shù)前血壓為130/80mmHg，脈搏98次/分。術(shù)前用藥為嗎啡10mg，阿托品0.5mg。入手術(shù)室時病人主訴右上腹疼痛。用丁卡因15mg和葡萄糖150mg行腰麻，阻滯平面上升至T₂，血壓下降至88/60mmHg，脈搏降至50次/分。麻醉藥后病人出現(xiàn)的低血壓治療應(yīng)采用（）

A.頭高仰臥位
B.頭低仰臥位
C.吸入10%二氧化碳和90%的氧氣
D.吸入5%二氧化碳和95%氧氣
E.靜注麻黃堿10mg，可重復(fù)

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8.單項選擇題患者女性，62歲。較肥胖，擬行膽囊切除術(shù)。術(shù)前血壓為130/80mmHg，脈搏98次/分。術(shù)前用藥為嗎啡10mg，阿托品0.5mg。入手術(shù)室時病人主訴右上腹疼痛。用丁卡因15mg和葡萄糖150mg行腰麻，阻滯平面上升至T₂，血壓下降至88/60mmHg，脈搏降至50次/分。心動過緩的原因可能是（）

A.低氧血癥
B.心肌直接抑制
C.高碳酸血癥
D.心臟交感神經(jīng)阻滯
E.病人體位的影響

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9.單項選擇題患者女性，62歲。較肥胖，擬行膽囊切除術(shù)。術(shù)前血壓為130/80mmHg，脈搏98次/分。術(shù)前用藥為嗎啡10mg，阿托品0.5mg。入手術(shù)室時病人主訴右上腹疼痛。用丁卡因15mg和葡萄糖150mg行腰麻，阻滯平面上升至T₂，血壓下降至88/60mmHg，脈搏降至50次/分。引起腹痛的原因可能是（）

A.輸尿管結(jié)石
B.嗎啡引起的膽絞痛發(fā)作
C.食管裂孔疝
D.胰腺炎
E.胃潰瘍

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10.單項選擇題患者男性，42歲，63kg。因右手銳器傷，行清創(chuàng)、屈肌腱、神經(jīng)吻合術(shù)。腋路注入1%利多卡因400mg（含1/200000腎上腺素），15分鐘后刷洗創(chuàng)面麻醉作用不全，處理的方法哪項不正確（）

A.停止刷洗，等待作用完全
B.立即追加肌間溝1%利多卡因20ml
C.加用鎮(zhèn)痛劑哌替啶50mg或芬太尼O.1mg
D.加用局部神經(jīng)阻滯O.5%利多卡因1Oml
E.改全身麻醉

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