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男性,69歲,夜尿增多、排尿困難4年,加重1天?;颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多,4~6次/夜,伴尿前等待。排尿費(fèi)力,尿線分叉,排尿不盡。自服"消炎藥"癥狀無(wú)改善。昨日飲酒后排尿困難加重,尿頻明顯,10余分鐘1次,每次尿量少。并逐漸出現(xiàn)下腹部腹痛,不能自行排尿,尿失禁,全天尿量少于200ml,發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱及肉眼血尿,大便正常,體重?zé)o明顯改變,既往無(wú)高血壓,糖尿病痛史,無(wú)肝炎、結(jié)核病史。查體:T36.4℃,P95次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。顏面無(wú)水腫,鞏膜無(wú)黃染。心肺查體未見(jiàn)異常。下腹部膨隆,腹軟,無(wú)肌緊張,肝脾肋下未觸及,恥骨上區(qū)可觸及球形包塊,上極距恥骨上線8cm,叩診呈濁音,移動(dòng)性濁音(-),腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢無(wú)水腫。直腸指檢:前列腺Ⅱ。增大,表面光滑,邊緣清楚,質(zhì)中,無(wú)觸痛,中央溝變淺,肛門(mén)括約肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,WBC6.8×109/L,N0.70,Plt225×109/L。血Cr78μmol/L,BUN6.7mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述慢性腎衰竭的診斷要點(diǎn)。
男性,45歲。右側(cè)腰痛1月余,加重2小時(shí)?;颊哂?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛,與體位無(wú)關(guān),可以忍受,未予治療。2小時(shí)前奔跑時(shí)突感右側(cè)腰痛加重,呈劇烈絞痛,難以忍受,并向右下腹部及右側(cè)腹股溝區(qū)放射,伴尿頻、惡心,無(wú)嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱,無(wú)尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困難,大便正常。既往史:3個(gè)月前曾于飲酒后發(fā)作左足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛,自服"止痛藥"癥狀緩解,此后來(lái)再發(fā)作,未進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等病史。吸煙20年,10支/日,飲酒10余年。查體:T36.5℃,P82次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。痛苦表情,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,顏面、眼瞼無(wú)水腫,鞏膜無(wú)黃染,甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率82次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,右側(cè)輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛,無(wú)反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。右腎區(qū)叩痛(+)。四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、畸形。無(wú)皮下結(jié)節(jié),雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)Hb145g/L,RBC4.21×1012/L,WBC6.9×109/L,NO.70,Plt225×109/L。尿常規(guī):pH5.0,蛋白微量,RBC滿(mǎn)視野/HP,WBC2~4/HP。血肌酐101μmol/L,BUN6.7mmol/L,尿酸542μmol/L(正常208~428μmol/L)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要:女性,25歲,技術(shù)員,因尿頻、尿急、尿痛3天來(lái)診。患者3天前無(wú)明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛,伴恥骨弓上不適,無(wú)肉眼血尿,不腫,無(wú)腰痛,不發(fā)熱,因怕排尿而不敢多喝水,同時(shí)服止痛藥,但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠可,大便正常。既往體健,無(wú)排尿異常病史,無(wú)結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史,無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史和月經(jīng)史無(wú)特殊,半個(gè)月前結(jié)婚。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般情況可,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,鞏膜無(wú)黃染,咽(-)。心肺(-),腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,腎區(qū)無(wú)叩痛,下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb130g/L,WBC9.2×109/L,N70%,L30%,PLT230×109/L;尿蛋白(-),WBC30~40/HP,RBC0~3/HP;糞便常規(guī)(-)。(病例題)
女性,40歲,間斷性雙下肢水腫5年,乏力、頭暈6個(gè)月。近5年無(wú)明顯誘因間斷出現(xiàn)雙下肢水腫,夜尿2~3次,期間測(cè)血壓收縮壓波動(dòng)于140~150mmHg,未曾就醫(yī),未予治療。半年前漸出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、食欲減退。無(wú)發(fā)作性頭痛,尿量正常,睡眠可,無(wú)明顯體重下降。既往:幼時(shí)患"腎炎",有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史。無(wú)高血壓病史和高血壓家族史,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T36.8℃,P92次/分,R19次/分,BP150/100mmHg。神志清,貧血貌,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無(wú)黃染,鎖骨上未聞及血管雜音,心、肺未見(jiàn)異常。腹平軟,肝、脾肋下未及,腹部未聞及血管雜音。雙踝部凹陷性水腫。輔助檢查:血常規(guī):Hb87g/L,WBC7.8×109/L,Plt190×109/L,尿常規(guī):蛋白(++),糖(-),RBC4~6/HP,Scr309.4μmol/L,BUN16.4mmol/L,血K+5.8mmol/L,空腹血糖5.7mmol/L,總膽固醇5.8mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要:男性,76歲,已婚,退休教師,進(jìn)行性排尿困難1年半?;颊?年半前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、尿后滴瀝,夜尿增多。病人自發(fā)病以來(lái),無(wú)血尿和尿潴留病史,大便正常,體重?zé)o明顯減輕,既往無(wú)高血壓、肝炎、糖尿病、腎病史。查體:BP130/80mmHg,神清,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,自主體位,查體合作。全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。兩肺呼吸音清,心率85次/分,律齊。腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未及,腸鳴音正常。直腸指檢:前列腺明顯增大,表面光滑,邊緣清楚,質(zhì)中,無(wú)觸痛,中央溝變淺,肛門(mén)括約肌肌力正常。
簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的輔助檢查。
患者男性,56歲。主訴:間斷尿頻、尿急、尿痛伴腰痛和發(fā)熱28年,再發(fā)加重3天。病史:患者于28年前因會(huì)陰外傷后出現(xiàn)"下尿路狹窄",間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛,有時(shí)伴腰痛、發(fā)熱,經(jīng)輸注抗生素和對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn),每年發(fā)作3~4次。入院前3天無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38~39℃,無(wú)寒戰(zhàn),伴尿痛、尿急、尿頻,無(wú)肉眼血尿,無(wú)水腫,自服諾氟沙星(氟哌酸)無(wú)好轉(zhuǎn),為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來(lái)飲食可,大便正常,睡眠好,體重?zé)o明顯變化。無(wú)結(jié)核病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T38.7℃,P110次/分,R24次/分,BP128/85mmHg;急性熱病容,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染,眼瞼無(wú)水腫,心肺無(wú)異常,腹平軟,下腹部輕壓痛,無(wú)肌緊張和反跳痛,肝脾未觸及,雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查:Hb122g/L,WBC24.7×109/L,中性粒細(xì)胞0.89;尿蛋白(+),尿WBC多數(shù)/HP,可見(jiàn)膿細(xì)胞和白細(xì)胞管型,尿RBC5~10個(gè)/HP。
病歷摘要:女性,26歲,工人。因1年來(lái)間斷顏面及下肢水腫,2周來(lái)加重入院。患者1年前無(wú)誘因出現(xiàn)面部水腫,以晨起明顯,伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過(guò)有血壓高(150/95mmHg),化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?)~(++),尿RBC和WBC情況不清,服過(guò)中藥,病情時(shí)好時(shí)差。1周前著涼后咽痛,水腫加重,尿少,尿色較紅,無(wú)發(fā)熱和咳嗽,無(wú)尿頻、尿急和尿痛,進(jìn)食和睡眠稍差,無(wú)惡心和嘔吐。發(fā)病以來(lái)無(wú)關(guān)節(jié)痛和光過(guò)敏,大便正常,體重似略有增加(未測(cè)量)。既往體健,無(wú)高血壓病和肝腎疾病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人和月經(jīng)史無(wú)特殊,家族中無(wú)高血壓病患者。查體:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。一般狀況可,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,雙眼瞼水腫,鞏膜無(wú)黃染,結(jié)膜無(wú)蒼白,咽稍充血,扁桃體(-)。心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛,下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb112g/L,WBC8.7×109/L,N72%,L28%,PLT240×109/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC10~20/HP,顆粒管型0~1/HP,24小時(shí)尿蛋白定量3.0g;血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。(病例題)
病歷摘要:男性,55歲,右側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月。3個(gè)月前,右側(cè)腰部脹痛,持續(xù)性,活動(dòng)后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診,反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞,給予抗感染治療。1個(gè)月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水,去某院就診,腹平片未見(jiàn)異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水,各腎盞成囊狀擴(kuò)張,輸尿管顯影,左腎正常。發(fā)病以來(lái),食欲及大便正常。近2年來(lái)有時(shí)雙足趾紅、腫、痛,疑有"痛風(fēng)",未做進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。吸煙30余年,1包/日。查體:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,皮膚鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)不大,心肺無(wú)異常。腹平軟,肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛(+),叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平,有深壓痛。化驗(yàn):血常規(guī)正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30~50/高倍,WBC2~4/高倍,血肌酐141μmol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常90~360mmol/L),肝功能正常,電解質(zhì)無(wú)異常。24小時(shí)尿酸定量1260mg(正常<750mg)。B超:右腎盂擴(kuò)張,皮質(zhì)厚度變薄,未見(jiàn)結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2~1.5cm。左腎未見(jiàn)明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右輸尿管逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。(病例題)