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患者女性,50歲。乏力、多尿伴體重減輕3年。3年前開始,無明顯誘因出現(xiàn)全身無力,排尿增多(排尿量2000~3000ml/24h),無明顯心悸、多汗癥狀。發(fā)病以來,食欲佳,睡眠尚可,體重減輕5kg。既往無服用特殊藥物史和藥物過敏史。吸煙6年,每天半包,飲酒5年,每日3~4兩。查體:T36.8℃,P76次/分,R16次/分,BP135/85mmHg。神志清,營養(yǎng)中等,淺表淋巴結(jié)未觸及。甲狀腺不大,未聞及血管雜音。心肺檢查未見異常。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝、脾肋下未觸及,腸鳴音4次/分,雙下肢不腫。實驗室檢查:空腹血糖9.1mmol/L,餐后2小時血糖13.8mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
糖尿病的治療原則。
患者女性,31歲。主訴:發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫物4天。病史:患者4天前體檢發(fā)現(xiàn)左甲狀腺腫物,B超檢查提示左側(cè)甲狀腺單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)。自發(fā)病以來,體重無明顯變化。查體:T36.5℃,P80次/分。發(fā)育營養(yǎng)良好,全身皮膚、黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頸軟,無頸抵抗,未見頸動脈搏動、頸靜脈怒張,氣管居中,甲狀腺Ⅰ度大,左側(cè)甲狀腺可及-1cm×1cm包塊,質(zhì)韌,偏硬,無壓痛,活動度好,邊界清晰,未及震顫,聽診甲狀腺未聞及血管雜音。輔助檢查:B超示左葉甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié),直徑0.8cm,低回聲,內(nèi)有少量鈣化。
女性,26歲。頸前增粗3個月。患者3個月前無意中發(fā)現(xiàn)頸前增粗,無疼痛和發(fā)熱,無心慌、多汗、怕熱。發(fā)病以來飲食正常,大、小便及睡眠均正常,體重無下降。既往體健,妊娠7個月,無腫瘤家族史。查體:T36.4℃,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。皮膚、鞏膜無黃染,雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大??诖綗o發(fā)紺,氣管居中,甲狀腺呈對稱性Ⅱ度腫大,表面光滑,質(zhì)軟,聽診無血管雜音。雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率80次/分,律齊。腹隆呈7個月妊娠大小,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音正常。脊柱四肢無異常。產(chǎn)科檢查胎兒正常。實驗室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC6.0×109/L,N0.68,Plt260×109/L,糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分),鑒別診斷,迸一步檢查與治療原則。
簡述甲狀腺功能亢進的治療原則。
甲狀腺功能亢進的概念。
女性,25歲。多食,消瘦3個月,發(fā)熱、咽痛2天,神志不清半小時?;颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)易饑、多食及明顯消瘦,伴怕熱、多汗及心悸。約1個月前在外院經(jīng)檢查診斷為"甲亢",予藥物治療(具體方案不詳),但患者服藥不規(guī)律,病情無明顯好轉(zhuǎn)。2天前患者著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,伴輕咳、流清涕,自服藥(具體不詳)后癥狀無改善,逐漸出現(xiàn)煩燥、焦慮不安。半小時前神志不清。既往體健。月經(jīng)規(guī)律。無相關(guān)疾病家族史(病史由患者家屬提供)。查體:T39.5℃,P145次/分,R26次/分,BP130/60mmHg。昏迷,急性病容,呼吸急促,皮膚濕潤,大汗淋漓。突眼(-),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射存在,口唇、甲床無發(fā)紺。咽紅,雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟,氣管居中,頸動脈無異常搏動,頸靜脈無怒張。甲狀腺彌漫性Ⅲ度腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),雙側(cè)上極均可聞及明顯血管雜音。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率145次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部未見明顯異常。生理反射存在,病理反射未引出。實驗室檢查:甲狀腺功能(1個月前)示:FT3、FT4及TRAb明顯升高,TSH明顯下降。心電圖:竇性心動過速。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
簡述糖尿病的鑒別診斷。
簡述甲狀腺腫瘤的分類。
簡述甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)。