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患者女性,36歲。主訴:煩躁不安、畏熱、消瘦4個(gè)月余。病史:患者于4個(gè)月前出現(xiàn)煩躁、性急、情緒難以自控。感燥熱多汗,在外就診服用安神藥物(具體不詳),效果不佳。發(fā)病以來(lái)飯量雖有所增加,但體重卻較前下降。睡眠不好,常需服用催眠藥。成形大便每日增為2次,小便無(wú)改變,近4個(gè)月來(lái)月經(jīng)較前量少。既往體健,無(wú)結(jié)核或肝炎病史,家族中無(wú)精神病或高血壓病患者。查體:T37.2℃,P100次/分,R24次/分,BP130/70mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可,神情激動(dòng),眼球略突出,眼裂增寬,瞬目減少。甲狀腺輕度腫大,未捫及結(jié)節(jié),無(wú)震顫和雜音,淺表淋巴結(jié)不大,心肺(-),腹軟,肝脾未及。
簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的病因。
糖尿病的概念。
糖尿病的分類。
簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)。
女性,45歲,心悸、多汗、乏力伴體重減輕1年。1年前開(kāi)始,自覺(jué)生氣后出現(xiàn)心悸、氣短、多汗及全身疲乏無(wú)力。近3周家屬發(fā)現(xiàn)其雙眼球突出,且易怒、失眠、視物正常。每日排大便2~3次,不成形。自測(cè)脈搏最快達(dá)128次/分,發(fā)病來(lái)體重下降6kg。當(dāng)?shù)夭檠钦?,未?jīng)正規(guī)治療。查尿正常。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱,睡眠差,月經(jīng)不規(guī)律。既往體健,無(wú)藥物過(guò)敏史,月經(jīng)規(guī)律,家族史無(wú)特殊。查體:T36.7℃,P120次,/分,BP20次/分,BP130/60mmHg。發(fā)育良好、消瘦、皮膚潮濕,淺表淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大,雙眼球突出,閉合障礙,伸舌有細(xì)顫。甲狀腺Ⅱ度腫大,質(zhì)軟,無(wú)觸痛,無(wú)結(jié)節(jié),兩上極可觸及震顫,可聞及血管雜音。肺無(wú)異常。叩診心界不大,心率120次/分,心律齊,心尖部可聞及2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹軟無(wú)壓痛,肝、脾肋下未觸及,腸鳴音正常,雙下肢不腫,伸手有細(xì)顫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb131g/L,WBC7.68×109/L,N70%,L30%。尿及糞常規(guī)未見(jiàn)異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
病歷摘要女性,32歲,多食、多汗、易怒1年,勞累后心慌、氣短2個(gè)月。1年前與家人生氣后,感心慌,易饑,食量由原來(lái)的5兩/日增至1斤/日,同時(shí)怕熱多汗,說(shuō)話多,易怒、失眠,逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出,梳頭困難,蹲下站起時(shí)困難,查T3600ng/dl(RIA法),T420.5μg/dl,TSH<0.015U/ml,給予口服他巴唑30mg/d,分三次口服,1個(gè)月后病情好轉(zhuǎn),半年前自行停藥,2個(gè)月前再次出現(xiàn)多汗、多食,勞累后心慌、氣短明顯,夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次,成形便,體重減輕8kg。既往體健,無(wú)藥物過(guò)敏史,月經(jīng)初潮14歲,4~6天/30天,近一年閉經(jīng),家中無(wú)類似患者。查體:T37℃,P110次/分,R26次/分,Bp110/60mmHg,發(fā)育正常,消瘦,自動(dòng)體位,皮膚潮濕,淺表淋巴結(jié)不大,眼球突出,閉合障礙,唇無(wú)紫紺,甲狀腺Ⅱ度腫大,質(zhì)軟,無(wú)結(jié)節(jié),兩上極可及震顫,可聞血管雜音,無(wú)頸靜脈怒張,雙肺正常,心界稍向左擴(kuò)大,心率150次/分,律不齊,心尖部可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期雜音,腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未及,無(wú)移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常,雙下肢不腫,雙膝、跟腱反射亢進(jìn),雙Babinski征(-)。
女性,26歲。頸前增粗3個(gè)月?;颊?個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前增粗,無(wú)疼痛和發(fā)熱,無(wú)心慌、多汗、怕熱。發(fā)病以來(lái)飲食正常,大、小便及睡眠均正常,體重?zé)o下降。既往體健,妊娠7個(gè)月,無(wú)腫瘤家族史。查體:T36.4℃,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。皮膚、鞏膜無(wú)黃染,雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。口唇無(wú)發(fā)紺,氣管居中,甲狀腺呈對(duì)稱性Ⅱ。腫大,表面光滑,質(zhì)軟,聽(tīng)診無(wú)血管雜音。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率80次/分,律齊。腹隆呈7個(gè)月妊娠大小,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)異常。產(chǎn)科檢查胎兒正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb110g/L,WBC6.0×109/L,N0.68,Plt260×109/L。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
男性,23歲,旅游者。昏迷半小時(shí)。半小時(shí)前同事發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng),未見(jiàn)抽搐,立即送來(lái)急診。同事提供病史:近幾日來(lái)患者訴有咽痛、咳嗽,見(jiàn)患者飲水較多,每日約4000ml,但仍常訴口渴,而且喜冷飲。尿量增多,夜尿增多,夜尿4~5次。食欲不佳,昏迷前1天曾有嘔吐胃內(nèi)容物2~3次,未見(jiàn)咖啡色樣物。既往史不詳。查體:T38.6℃,P112次/分,R28次/分,BP80/60mmHg,昏迷,皮膚干燥,彈性差,中度脫水貌。雙瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對(duì)光反射存在,呼吸深大,有爛蘋果味,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音。心界不大,心率112次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝、脾肋下未觸及,腸鳴音減弱。頸軟,生理反射存在,病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖30.5mmol/L,尿糖(++++)、尿酮體(++)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
糖尿病的治療原則。