問答題簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的鑒別診斷。

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糖尿病的治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

甲狀腺功能亢進(jìn)的概念。

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患者女性,31歲。主訴:發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫物4天。病史:患者4天前體檢發(fā)現(xiàn)左甲狀腺腫物,B超檢查提示左側(cè)甲狀腺單發(fā)低回聲結(jié)節(jié)。自發(fā)病以來,體重?zé)o明顯變化。查體:T36.5℃,P80次/分。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好,全身皮膚、黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頸軟,無頸抵抗,未見頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸靜脈怒張,氣管居中,甲狀腺Ⅰ度大,左側(cè)甲狀腺可及-1cm×1cm包塊,質(zhì)韌,偏硬,無壓痛,活動(dòng)度好,邊界清晰,未及震顫,聽診甲狀腺未聞及血管雜音。輔助檢查:B超示左葉甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié),直徑0.8cm,低回聲,內(nèi)有少量鈣化。

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簡(jiǎn)述甲狀腺腫瘤的治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

患者男性,65歲。主訴:多飲、多食、消瘦11年,下肢麻木2個(gè)月。病史:患者于11年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲,飲水量每日達(dá)4000ml,伴尿量增多,食量增多,體重下降,門診查血糖12.1mmol/L,尿糖(++++),服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近半年來逐漸出現(xiàn)視物模糊,眼科檢查"輕度白內(nèi)障,視網(wǎng)膜有新生血管"。2個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木,時(shí)有針刺樣疼痛。大便正常,睡眠差。無藥物過敏史,無糖尿病家族史。查體:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP165/99mmHg;淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染,晶體稍渾濁,頸軟,頸靜脈無怒張,心肺無異常。腹平軟,肝脾未觸及,雙下肢無水腫,雙下肢皮膚淺感覺減退,膝腱反射減弱,Babinski征(-)。輔助檢查:Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N0.65,L0.35,PLT235×109/L,尿蛋白(-),尿糖(+++),血糖13mmol/L。

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簡(jiǎn)述甲狀腺腫瘤的分類。

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簡(jiǎn)述甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)。

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簡(jiǎn)述甲狀腺腫瘤的進(jìn)一步檢查。

題型:?jiǎn)柎痤}

女性,25歲。多食,消瘦3個(gè)月,發(fā)熱、咽痛2天,神志不清半小時(shí)。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)易饑、多食及明顯消瘦,伴怕熱、多汗及心悸。約1個(gè)月前在外院經(jīng)檢查診斷為"甲亢",予藥物治療(具體方案不詳),但患者服藥不規(guī)律,病情無明顯好轉(zhuǎn)。2天前患者著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,伴輕咳、流清涕,自服藥(具體不詳)后癥狀無改善,逐漸出現(xiàn)煩燥、焦慮不安。半小時(shí)前神志不清。既往體健。月經(jīng)規(guī)律。無相關(guān)疾病家族史(病史由患者家屬提供)。查體:T39.5℃,P145次/分,R26次/分,BP130/60mmHg?;杳裕毙圆∪?,呼吸急促,皮膚濕潤(rùn),大汗淋漓。突眼(-),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對(duì)光反射存在,口唇、甲床無發(fā)紺。咽紅,雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟,氣管居中,頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng),頸靜脈無怒張。甲狀腺彌漫性Ⅲ度腫大,質(zhì)軟,無結(jié)節(jié),雙側(cè)上極均可聞及明顯血管雜音。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率145次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部未見明顯異常。生理反射存在,病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:甲狀腺功能(1個(gè)月前)示:FT3、FT4及TRAb明顯升高,TSH明顯下降。心電圖:竇性心動(dòng)過速。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

題型:?jiǎn)柎痤}

女性,45歲,心悸、多汗、乏力伴體重減輕1年。1年前開始,自覺生氣后出現(xiàn)心悸、氣短、多汗及全身疲乏無力。近3周家屬發(fā)現(xiàn)其雙眼球突出,且易怒、失眠、視物正常。每日排大便2~3次,不成形。自測(cè)脈搏最快達(dá)128次/分,發(fā)病來體重下降6kg。當(dāng)?shù)夭檠钦?,未?jīng)正規(guī)治療。查尿正常。發(fā)病以來無發(fā)熱,睡眠差,月經(jīng)不規(guī)律。既往體健,無藥物過敏史,月經(jīng)規(guī)律,家族史無特殊。查體:T36.7℃,P120次,/分,BP20次/分,BP130/60mmHg。發(fā)育良好、消瘦、皮膚潮濕,淺表淋巴結(jié)無明顯腫大,雙眼球突出,閉合障礙,伸舌有細(xì)顫。甲狀腺Ⅱ度腫大,質(zhì)軟,無觸痛,無結(jié)節(jié),兩上極可觸及震顫,可聞及血管雜音。肺無異常。叩診心界不大,心率120次/分,心律齊,心尖部可聞及2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音,腹軟無壓痛,肝、脾肋下未觸及,腸鳴音正常,雙下肢不腫,伸手有細(xì)顫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb131g/L,WBC7.68×109/L,N70%,L30%。尿及糞常規(guī)未見異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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