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男性,45歲。乏力、腹脹3個月,加重伴發(fā)熱1周?;颊?個月前無明顯誘因感乏力、腹脹,伴食欲下降,無惡心、嘔吐。1周前上述癥狀加重,伴腹痛及發(fā)熱,體溫最高達38.5℃,遂來門診就診。發(fā)病以來尿量少,尿色深,大便正常,體重增加5kg。20年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),抗HBc(+),抗HBeAg(+)。無高血壓、心臟病及慢性腎臟病史。無長期服藥史,無煙酒嗜好。母親死于"慢性乙肝、肝硬化",無遺傳病家族史。查體:T38.2℃,P95次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,查體合作,面色灰暗,皮膚和鞏膜輕度黃染,頸部及前胸見數(shù)個蜘蛛痣,肝掌陽性。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率95次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆,有壓痛及反跳痛,肝臟未觸及腫大,脾肋下3cm,移動性濁音(+),腸鳴音4次/分。雙下肢輕度凹陷性水腫,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實驗室檢查:血常規(guī)Hb105g/L,WBC6.5×109/L,N0.85,L0.15,Plt33×109/L。肝功能:ALT62U/L,AST85U/L.A30g/L,G38g/L,TBi145.3μmol/L,DB1135.5μmol/L,HBV-DNA6.25×10copies/ml。腹水檢查:外觀為黃色,稍渾濁,比重1.016,WBC660×106/L,中性粒細胞0.75。腹水細菌培養(yǎng)鑒定為大腸埃希菌,抗酸染色(-),未見腫瘤細胞。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
病歷摘要:男性,25歲,學生,因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周,皮膚黃染1周入院?;颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃,無發(fā)冷和寒戰(zhàn),不咳嗽,感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適.無嘔吐,曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。1周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃,尿色亦黃,無皮膚瘙癢,睡眠稍差,大便正常,體重無明顯變化。既往體健,無肝炎及膽囊炎和膽石癥史,無藥物過敏史,無輸血史,無疫區(qū)接觸史。查體:T37.8℃,P84次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般情況可,皮膚略黃,無蒼白和出血點,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜黃染,結(jié)膜無蒼白,咽(-),心肺(-),腹平軟,肝肋下2.5cm,質(zhì)軟,輕壓痛和叩擊痛,脾側(cè)位肋下剛觸及,移動性濁音(-),下肢無水腫。實驗室檢查:Hb126g/L,Ret1.0%,WBC5.2×109/L,N65%,L30%。M5%,PLT200×109/L;尿常規(guī)(-),尿膽紅素(+),尿膽原(+);糞便常規(guī)(-),便潛血(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
簡述艾滋病的診斷要點
簡述病毒性肝炎的概念
簡述細菌性痢疾的鑒別診斷
女性,19歲。發(fā)熱伴腹痛、腹瀉2天。患者2天前中午在外就餐,當天晚上8點出現(xiàn)發(fā)熱,體溫39℃~40℃,伴畏寒、寒戰(zhàn)、全身不適,同時出現(xiàn)腹痛,呈陣發(fā)性,位于下腹和臍周,大便共10次,開始為稀便帶黏液,量較多,后為膿血便,量少,伴有明顯的里急后重,無惡心、嘔吐,自服黃連素3片/次,共服用2次,無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來精神差,食欲下降,睡眠差,小便量少。既往體健,否認類似疾病發(fā)作史,否認慢性消化道疾病史。查體:T39.5℃,P130次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性熱容病,眼窩稍內(nèi)陷,皮膚彈性差,未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染。頸軟,雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率130次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,左下腹輕壓痛,無肌緊張、反跳痛、肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),腸鳴音9次/分。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)。實驗室檢查:血常規(guī):Hb125g/L,WBC14.5×109/L,NO.85,Plt250×109/L。糞常規(guī):鏡檢WBC40~50/HP,RBC15~20/HP。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
簡述細菌性痢疾的進一步檢查
簡述病毒性肝炎的鑒別診斷
男性,50歲,體檢時發(fā)現(xiàn)肝功能異常,進一步查抗HCV抗體陽性,無乏力、納差、惡心、嘔吐等不適主訴。否認肝病家族史及肝炎患者接觸史,無飲酒史、食物及藥物過敏史。10年前曾因外傷輸血400ml。查體:T36.6℃,P70次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,精神可,自主體位,查體合作。全身皮膚、鞏膜無黃染,未見肝掌及蜘蛛痣,淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音,心界不大,心率70次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下來觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音4次/分,雙下肢無水腫。實驗室檢查:ALT10IU/L,AST175U/L,TBIL20.0μmol/L,HCV-RNA定量:3.2×104copies/ml。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
簡述細菌性痢疾的流行病學