問答題細(xì)菌性痢疾概述

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病例摘要:杜某,男,2歲6個月。3天前洗澡后出現(xiàn)發(fā)熱,自測體溫37.8℃,伴寒戰(zhàn)鼻塞、鼻流清涕,咳嗽,痰少難咯,至社區(qū)醫(yī)院查血常規(guī):白細(xì)胞12.3×109/L,中性粒細(xì)胞:75%,淋巴細(xì)胞:32%。給予輸液治療后,體溫未見明顯下降,咳嗽加重,伴喉間痰鳴,呼吸困難,口唇輕微發(fā)紺,遂去某院就診,刻下癥:高熱,體溫39.4℃,呼吸困難、煩躁不安,口唇發(fā)紺,咳嗽咳痰,痰量多,色黃難咯,面赤口干,汗多,無寒戰(zhàn)嘔吐等,大便2日未行,小便色黃。查體:可見三凹征,肺部聽診可聞及散在干濕啰音,心率98次/分,律齊。腹部脹滿,無明顯壓痛。舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦滑數(shù)。輔助檢查:急查血常規(guī)示白細(xì)胞14×109/L.中性粒細(xì)胞85%,胸部X線示右側(cè)中下肺野斑片狀浸潤灶影。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與急性支氣管炎相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:趙某,女性,6歲。2014年12月10日初診?;純?天前無明顯誘因出現(xiàn)耳下腮部漫腫疼痛,伴發(fā)熱惡寒,食少,咀嚼不便,遂來就診。刻下癥:耳下腮部漫腫疼痛,伴發(fā)熱惡寒,頭痛,食少,咀嚼不便,二便可。查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,雙側(cè)腮部漫腫疼痛,咽紅。舌質(zhì)紅,苔黃,脈浮數(shù)。實驗室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞6.9×109/L,中性粒細(xì)胞:62.9%,淋巴細(xì)胞:35.3%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與化膿性腮腺炎相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:張某,45歲,女性,教師。因為經(jīng)常伏案工作,10年前開始,經(jīng)寒出現(xiàn)頸肩部不適,伴有頭暈頭痛,疼痛向右側(cè)上肢放射,轉(zhuǎn)頭或仰頭時加重,無惡心嘔吐,無暈倒,無踩棉花感,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行針灸、推拿、輸液等治療后,癥狀無明顯好轉(zhuǎn)而來診??滔掳Y:頸肩部疼痛,不能轉(zhuǎn)頭,疼痛感向雙側(cè)上肢放射,以右側(cè)為主,受風(fēng)或受寒時加重,伴頭暈頭痛,偶爾惡心,未見嘔吐,口不渴,納眠均可,大便近日偏稀,一日3次。查體:頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象,椎間孔壓縮試驗陽性。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑。輔助檢查:頸部X線示頸椎生理曲度變直,C3~5椎體骨贅形成,項韌帶鈣化。頸部CT示:C33~5頸椎間盤突出,后縱韌帶骨化,神經(jīng)根受壓。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與肩周炎相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:張某某,男性,45歲。2015年7月10日初診。患者2個月前因腰部扭傷后出現(xiàn)腰痛,在久坐或長時間行走后出現(xiàn)腰痛癥狀加重,于夜間休息時腰痛有所減輕,于2周前出現(xiàn)腿痛加重。未在當(dāng)?shù)刂委?,現(xiàn)為求進(jìn)一步治療,而去某院就診??滔掳Y:勞作后出現(xiàn)腰痛,久坐或長時間行走后癥狀加重,夜間休息時腰痛有所減輕,后又出現(xiàn)腿痛。查體:T36.6℃,P75次/分,R20次/分,BP115/80mmHg。神清,精神可。腰椎生理弧度減小,活動范圍減小,腰部壓痛,叩擊痛,下肢放射痛。直腿抬高試驗陽性,直腿抬高加強(qiáng)試驗陽性。輔助檢查:腰椎正側(cè)位X線片:腰椎生理前凸變小,椎間隙變窄。腰椎CT:腰4~5,腰5骶1椎間盤突出。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與腰椎結(jié)核相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:常某,女,67歲,退休干部。2014年6月就診。主訴消瘦乏力1年,咳嗽伴左側(cè)胸痛4個月。1年前開始自覺疲倦乏力嗜臥,自認(rèn)為長期干活勞累、睡眠不足導(dǎo)致,逐漸發(fā)現(xiàn)飲食減少,神疲倦怠加重。4個月前開始無明顯誘因出現(xiàn)輕度咳嗽,痰少黏白,偶有血絲,夜間咳嗽為主,伴有咳嗽重時左側(cè)胸痛,偶有夜間咳嗽影響睡眠,口干咽燥,午后潮熱,心慌盜汗,納差脘脹。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。形體消瘦,精神萎靡,鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大,雙肺呼吸音清,左下肺可聞及濕啰音。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)暗紅,少苔,有瘀斑,脈沉細(xì)數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)WBC8.2×109/L,N56%。胸片:左下肺大面積團(tuán)塊影。胸部CT:左下肺近胸膜處可見直徑約4cmx5cm結(jié)節(jié),有深分葉,邊界有細(xì)長毛刺,左側(cè)少量胸腔積液。纖維支氣管鏡檢查結(jié)果,左肺下葉基底段口可見新生物,邊界不清,支氣管腔狹窄,鉗取少量組織進(jìn)行病理檢查。病理檢查結(jié)果提示:左肺下葉低分化腺癌。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與縱隔惡性淋巴瘤相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:江某,女,5歲?;純?天前吃羊肉串后出現(xiàn)腹瀉,日行6~7次,大便水樣,色黃臭穢,伴惡心嘔吐,頭暈乏力,自服黃連素,稍微緩解,遂來就診??滔掳Y:間斷腹痛,以下腹部為主,大便水樣,日行4~5次,氣味臭穢,兼雜少量黏液,小便黃少,納差乏力,微熱口渴。查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,眼眶稍凹陷,面色偏黃,指紋紫。腹脹,左下腹輕壓痛,腸鳴音活躍,約8次/分,心肺陰性。舌質(zhì)紅,苔滑膩,脈滑數(shù)。實驗室檢查:糞常規(guī)示白細(xì)胞8~9個/HP,未見原蟲等。血常規(guī)示白細(xì)胞14.5×109/L,中性粒細(xì)胞:82%,淋巴細(xì)胞:20%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與痢疾相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:南某,男,60歲。進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民。發(fā)熱、咳嗽1周來診?;颊邉诶酆蟀l(fā)熱,最高體溫38.4℃,伴咳嗽、咯痰黃色黏稠量多,胸痛,心煩口渴,大便干結(jié)。查血常規(guī):WBC11.7×109/L,N79%,自服頭孢呋辛酯3天后,熱勢降低,以午后低熱為主,最高體溫37.4℃,咳嗽咯痰量不多,痰中帶血絲,夜間盜汗,右側(cè)胸痛,腰膝酸軟,五心煩熱,心煩失眠。查體:T37.6℃,P88次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。右肺呼吸音稍粗,雙肺未聞及干濕啰音。舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)正常,胸片提示右上肺片狀模糊影,邊界不清,痰中找到抗酸桿菌。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與肺炎相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:張某,女性,41歲。2015年8月10日初診?;颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動于38℃左右,無咳嗽咳痰及盜汗。4年來一直以午后低熱為主,最高體溫近38℃。曾反復(fù)檢查血常規(guī)等,均無明顯異常,曾輸抗生素、口服感冒藥等,均無明顯療效。1月前出現(xiàn)雙手非對稱性關(guān)節(jié)疼痛,與受風(fēng)、受濕無關(guān),面部出現(xiàn)片狀紅斑,在當(dāng)?shù)財M診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,治療無效,遂去某院就診??滔掳Y:頭暈乏力,目眩,納差,小便少。查體:T37.8℃,P89次/分,R22次/分,BP140/90mmHg。神清,面頰部可見片狀紅色皮疹,腋下淋巴結(jié)可觸及。心肺陰性。雙腎區(qū)有叩擊痛。四肢關(guān)節(jié)無畸形,雙下肢不腫。舌紅絳,少苔,脈細(xì)數(shù)。實驗室檢查:血常規(guī):RBC3.4×1012/L,Hb93g/L,WBC3.6×109/L;尿常規(guī):蛋白(+),潛血(+),白細(xì)胞(+),鏡檢WBC0~2個/高倍視野,RBC0~3個/高倍視野;血清白蛋白19g/L,球蛋白23.4g/L,A/G0.81;AKP324U/L,ESR120mm/h:抗核抗體陽性,抗雙鏈DNA抗體陽性,抗Sm抗體陽性;血清狼瘡細(xì)胞檢查兩次均陽性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與原發(fā)性腎小球病相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:張某,女性,38歲。2014年5月19日初診。患者近2個月來洗澡時發(fā)現(xiàn)腹部正中有一包塊,輕度壓痛,遂來就診??滔掳Y見:胸悶不舒,精神抑郁,經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào),飲食可,二便調(diào),夜眠差。查體:T36.5℃,P82次/分,R21次/分,BP125/77mmHg。神清,精神可,心肺檢查陰性,下腹部可觸及包塊,質(zhì)較軟,無活動,約8cm×8cm,輕度壓痛。舌質(zhì)暗紅,有瘀斑,苔薄白,脈沉細(xì)弦。末次月經(jīng)2014年5月9日。實驗室檢查:B超:子宮體大小15.2cm×15.6cm×18.2cm,前位,子宮肌層回聲欠均,內(nèi)膜厚1cm,子宮左壁可見一個稍低回聲結(jié)節(jié),大小13.1cm×12.7cm,邊界清,內(nèi)回聲欠均。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與妊娠相鑒別。

題型:問答題

病例摘要:陳某,女性,35歲。2013年7月30日初診?;颊?周前因過食辛辣,飲酒后出現(xiàn)肛門灼熱,自覺肛門有腫物排出,可自行還納。排便時有疼痛感,便量多,色鮮紅,為求治療,遂來就診。刻下癥:肛門灼熱,自覺肛門有腫物排出,可自行還納,排便時有疼痛感,便量多,色鮮紅。查體:T36.6℃,P75次/分,R20次/分,BP115/80mmHg。神清,精神可,面色無華。肛周腫脹,可見肛門腫物脫出,可自行還納。觸之肛門周圍溫度較皮溫升高。舌紅,苔薄黃膩,脈弦數(shù)。輔助檢查:肛門指診:可觸及顆粒狀,柔軟腫塊;肛門鏡檢查:可見直腸下端齒線上黏膜呈大小不等的圓形或橢圓形腫塊,質(zhì)軟,色紅;實驗室檢查:便常規(guī):隱血(+++)。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請與肛管直腸脫垂相鑒別。

題型:問答題