病例摘要：陳某，女，47歲，公司職員。2014年9月就診?？人园朐?，喘憋5天。緣于半月前感冒后開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，夜間咳嗽為主，影響睡眠，因?yàn)楣ぷ鞣泵?，未曾到醫(yī)院診治，自行口服沐舒坦、頭孢類抗生素?zé)o效。近5天來(lái)咳嗽加重，咯痰量多色白，質(zhì)黏稠，胸悶氣短，咳嗽時(shí)明顯。夜間不能平臥入睡，遇冷加重。查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，雙肺偶可聞及干啰音，未聞及濕啰音。心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡，苔白，脈緊。輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.7×109/L，N59%。胸片：雙肺呼吸音粗。通氣功能檢查：FEV1/FVC66%，F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值69%，可逆實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與慢性阻塞性肺疾病相鑒別。

病例摘要：王某，女性，40歲。2013年11月25日初診。有不潔性生活史，近1周來(lái)有陰道瘙癢，伴灼熱疼痛，帶下量多，色白，質(zhì)稀薄，無(wú)臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢涼，納少便溏，兩足腫，遂來(lái)就診?？滔掳Y：帶下量多，色灰黃色泡沫狀，質(zhì)稀薄，無(wú)臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢涼，納少便溏，兩足腫。查體：T36.1℃，P85次/分，R21次/分，BP120/75mmHg。面色白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。白帶常規(guī)：白帶色灰黃色泡沫狀。滴蟲(chóng)陽(yáng)性。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與陰道假絲酵母菌病相鑒別。

病例摘要：患者，女，40歲，2014年3月就診。因經(jīng)行腹痛3年入院。既往月經(jīng)尚規(guī)則，7/（23~28）天，量中，痛經(jīng)（-）。5年前患者因足月臀位妊娠于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)好。3年前開(kāi)始出現(xiàn)腹壁傷口處周期性疼痛，于經(jīng)期出現(xiàn)，經(jīng)后緩解。自捫及切口處包塊直徑約2cm，近3年包塊逐漸增大至3cm。肌膚少澤，口干不欲飲，月經(jīng)延后或淋瀝不斷，經(jīng)期腹痛劇烈難忍，拒按，血塊多，兩脅脹滿，面色晦暗。查體：生命體征平穩(wěn)。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。恥骨聯(lián)合上2橫指可見(jiàn)橫切口長(zhǎng)約13cm，愈合好，切口左側(cè)瘢痕皮下可及直徑3cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，輕壓痛。婦科檢查：外陰陰道無(wú)異常，宮頸光滑，子宮前位，常大，質(zhì)中，無(wú)壓痛，雙附件區(qū)未觸及異常。舌紫暗，有瘀斑，舌底脈絡(luò)迂曲怒張，脈弦。輔助檢查：腹部超聲：子宮5.0cm×4.2cm×4.0cm，肌層回聲均勻，內(nèi)膜光滑，居中，厚0.6cm，回聲均勻，左卵巢2.6cm×2.0cm，大小形態(tài)正常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚，右卵巢3.4cm×1.8cm，大小形態(tài)正常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚。盆腔未見(jiàn)游離液性暗區(qū)，于左側(cè)下腹部皮下組織可見(jiàn)3.2cm×3.1cm×1.1cm低回聲塊影，邊界欠清，內(nèi)部回聲欠均勻。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與卵巢惡性腫瘤相鑒別。

病例摘要：吳某，男性，10歲。2014年5月23日初診?；純?周前曾患感冒，近3日全身皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，雙膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，陣發(fā)性腹痛，遂來(lái)就診?？滔掳Y：陣發(fā)性腹痛，嘔吐2次，便血2次，小便可，口干，心煩口渴，喜冷飲。查體：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，全身皮膚紅疹、瘀點(diǎn)，色澤鮮紅，大小不等，壓之不褪色，捫之礙手。舌紅苔黃，脈數(shù)有力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.62，淋巴細(xì)胞0.32，嗜酸性粒細(xì)胞0.06，血小板計(jì)數(shù)180×109/L，出血時(shí)間1min，凝血時(shí)間3min。便常規(guī)：潛血陽(yáng)性。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與特發(fā)性血小板減少性紫癜相鑒別。

病例摘要：易某，女，50歲，教師?；颊呓肽暧X(jué)頭痛頭暈，烘熱汗出，五心煩熱，煩躁易怒，心悸失眠，腰膝酸疼，口干口苦，月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延后，經(jīng)量少，難以堅(jiān)持正常工作。查體：T36.3℃，P78次/分，R19次/分，BP110/68mmHg，心肺查體無(wú)異常，腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛。婦科檢查示：陰道正常無(wú)畸形，宮頸光滑，宮體大小正常，無(wú)抬舉痛，附件部位無(wú)壓痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查：婦科B超示無(wú)異常。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與甲狀腺功能亢進(jìn)癥相鑒別。

病例摘要：黃某，女性，43歲。2015年9月14日初診?；颊?天前無(wú)明顯誘因，突發(fā)性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，陣發(fā)并加劇，向右肩及右后背部放散，疼痛時(shí)伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注"消炎藥"（用藥不詳），未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。一天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫達(dá)39℃左右，并出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿色如橘汁狀，故去某院診治?？滔掳Y見(jiàn)：上腹部陣發(fā)性絞痛，拒按，惡心嘔吐，寒戰(zhàn)高熱，皮膚鞏膜黃染，納呆，眠差，小便黃赤，大便秘結(jié)。查體：T39.5℃，P96次/分，R24次/分，BP120/66mmHg。急性痛苦病容，表情淡漠，鞏膜黃染，皮膚黃染。雙肺叩診無(wú)異常，聽(tīng)診未聞及干濕啰音。腹平坦，腹式呼吸減弱。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張陽(yáng)性。右上腹可觸及腫大之膽囊，觸痛明顯。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC：18.5×109/L，中性粒細(xì)胞：85%，淋巴細(xì)胞：15%；腹部B超：肝臟增大，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管直徑2.0cm，膽總管末端可見(jiàn)2個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，直徑分別為2.3cm及2.0cm，后方伴聲影；膽囊增大，大小10cm×6cm。腹部X線透視右側(cè)膈肌明顯增高，無(wú)膈下游離氣體，未見(jiàn)液氣平面。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與消化性潰瘍相鑒別。

病例摘要：張某某，男性，45歲。2015年7月10日初診。患者2個(gè)月前因腰部扭傷后出現(xiàn)腰痛，在久坐或長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)腰痛癥狀加重，于夜間休息時(shí)腰痛有所減輕，于2周前出現(xiàn)腿痛加重。未在當(dāng)?shù)刂委煟F(xiàn)為求進(jìn)一步治療，而去某院就診。刻下癥：勞作后出現(xiàn)腰痛，久坐或長(zhǎng)時(shí)間行走后癥狀加重，夜間休息時(shí)腰痛有所減輕，后又出現(xiàn)腿痛。查體：T36.6℃，P75次/分，R20次/分，BP115/80mmHg。神清，精神可。腰椎生理弧度減小，活動(dòng)范圍減小，腰部壓痛，叩擊痛，下肢放射痛。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查：腰椎正側(cè)位X線片：腰椎生理前凸變小，椎間隙變窄。腰椎CT：腰4~5，腰5骶1椎間盤突出。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與腰椎結(jié)核相鑒別。

病例摘要：張某，女性，41歲。2015年8月10日初診。患者于4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38℃左右，無(wú)咳嗽咳痰及盜汗。4年來(lái)一直以午后低熱為主，最高體溫近38℃。曾反復(fù)檢查血常規(guī)等，均無(wú)明顯異常，曾輸抗生素、口服感冒藥等，均無(wú)明顯療效。1月前出現(xiàn)雙手非對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛，與受風(fēng)、受濕無(wú)關(guān)，面部出現(xiàn)片狀紅斑，在當(dāng)?shù)財(cái)M診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，治療無(wú)效，遂去某院就診?？滔掳Y：頭暈乏力，目眩，納差，小便少。查體：T37.8℃，P89次/分，R22次/分，BP140/90mmHg。神清，面頰部可見(jiàn)片狀紅色皮疹，腋下淋巴結(jié)可觸及。心肺陰性。雙腎區(qū)有叩擊痛。四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，雙下肢不腫。舌紅絳，少苔，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：RBC3.4×1012/L，Hb93g/L，WBC3.6×109/L；尿常規(guī)：蛋白（+），潛血（+），白細(xì)胞（+），鏡檢WBC0～2個(gè)/高倍視野，RBC0～3個(gè)/高倍視野；血清白蛋白19g/L，球蛋白23.4g/L，A/G0.81；AKP324U/L，ESR120mm/h：抗核抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，抗Sm抗體陽(yáng)性；血清狼瘡細(xì)胞檢查兩次均陽(yáng)性。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與原發(fā)性腎小球病相鑒別。

病例摘要：江某，男性，8歲。2014年10月10日初診?；純?周前受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，自服退燒藥后體溫恢復(fù)至正常。3天前晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，并逐漸出現(xiàn)顏面部及雙下肢水腫?；純喊朐虑坝彝炔羵蟾腥荆ㄒ延？滔掳Y：今日嘔吐4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，口渴，納差，小便黃赤混濁，大便秘結(jié)。查體：T36.4℃，P80次/分，R24次/分，BP120/70mmHg。神清，眼瞼及面部浮腫，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，膀胱不充盈，雙腎區(qū)無(wú)明顯叩擊痛，雙下肢明顯水腫。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示蛋白（++），白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞管型（++）。血常規(guī)示RBC4.1×1012/L，Hb138g/L，WBC4.1×109/L，N82%，L17%，M1%。血生化檢查示Scr78μmol/L，BUN4.5mmol/L，K+4.2mmol/L，Na+40mmol/L，Cl_98mmol/L，嘔吐物潛血試驗(yàn)陰性。血清總補(bǔ)體（CH50）及C3下降。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與急進(jìn)性腎小球腎炎相鑒別。

病例摘要：金某，男性，65歲。2015年9月14日初診?；颊呓隉o(wú)明顯誘因出現(xiàn)小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而下，夜尿增多，每夜4~5次，大便黏膩不爽，伴頭暈乏力，困倦，少氣懶言，自服特拉唑嗪、保列治，緩解不明顯，遂來(lái)就診?？滔掳Y：小便頻數(shù)，點(diǎn)滴而下，夜尿增多，尿黃而熱，大便黏膩不爽，無(wú)發(fā)熱，納差伴乏力，口干口渴，眠差。查體：T36.7℃，P86次/分，R21次/分，BP124/66mmHg。神清，精神可，面色偏黃；腹脹，左下腹輕壓痛，可在恥骨上觸及腫大包塊。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.7×109/L，中性粒細(xì)胞82%，淋巴細(xì)胞20%；肝功能：總膽紅素26.2μmol/L、直接膽紅素26.2μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶132U/L；尿常規(guī)：隱血（+++）、尿蛋白（+）；鏡檢：紅細(xì)胞（+）。血清前列腺特異抗原（PSA）：2ng/ml。直腸指診：前列腺體積增大，中央溝變淺，表面光滑，質(zhì)韌中等硬度。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2．鑒別診斷：請(qǐng)與前列腺癌相鑒別。