患者男性，60歲。因乏力、納差1個月，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫物2周就診?；颊哂?個月前開始出現(xiàn)全身疲乏、無力、嗜睡，惡心、食欲差、進食少等癥。20天前行腹部超聲檢查，提示雙側(cè)腎上腺低回聲占位，右側(cè)5.8cm×3.5cm，左側(cè)6.7cm×3.4cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊及內(nèi)部可見血流信號。患者發(fā)病以來體重下降5公斤。無發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右腎癌行根治性切除術(shù)。家族史無特殊。查體：精神萎靡，神情淡漠，體型消瘦，血壓110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可見切口瘢痕長約16cm。
患者的治療方案是（）【提示】PET-CT：雙側(cè)腎上腺可見低密度灶，左側(cè)灶約3.5cm×4.3cm×5.6cm，右側(cè)灶約5.5cm×3.4cm×6.7cm，標準化攝取值（SUV）平均4.5（最高6.6），延遲顯像SUV平均4.9（最高7.8），考慮惡性病變。頭、頸、胸、腹盆部其他部位未見明確代謝異常攝取增高病灶。右側(cè)腎上腺腫物經(jīng)皮穿刺活檢病理檢查提示轉(zhuǎn)移性透明細胞癌。
A.放療
B.化療
C.開放雙側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)
D.腹腔鏡雙側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)
E.靶向藥物治療
F.131I-間碘芐胍（MIBG）放射性核素治療
您可能感興趣的試卷
你可能感興趣的試題
患者男性，60歲。因乏力、納差1個月，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫物2周就診?；颊哂?個月前開始出現(xiàn)全身疲乏、無力、嗜睡，惡心、食欲差、進食少等癥。20天前行腹部超聲檢查，提示雙側(cè)腎上腺低回聲占位，右側(cè)5.8cm×3.5cm，左側(cè)6.7cm×3.4cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊及內(nèi)部可見血流信號?；颊甙l(fā)病以來體重下降5公斤。無發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右腎癌行根治性切除術(shù)。家族史無特殊。查體：精神萎靡，神情淡漠，體型消瘦，血壓110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可見切口瘢痕長約16cm。
為明確診斷，下一步需進行的檢查是（）
A.腎上腺MRI
B.經(jīng)皮腎上腺腫瘤穿刺活檢
C.PET-CT
D.靜脈腎盂造影
E.小劑量地塞米松抑制試驗
F.大劑量地塞米松抑制試驗
患者男性，60歲。因乏力、納差1個月，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫物2周就診?；颊哂?個月前開始出現(xiàn)全身疲乏、無力、嗜睡，惡心、食欲差、進食少等癥。20天前行腹部超聲檢查，提示雙側(cè)腎上腺低回聲占位，右側(cè)5.8cm×3.5cm，左側(cè)6.7cm×3.4cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊及內(nèi)部可見血流信號?；颊甙l(fā)病以來體重下降5公斤。無發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右腎癌行根治性切除術(shù)。家族史無特殊。查體：精神萎靡，神情淡漠，體型消瘦，血壓110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可見切口瘢痕長約16cm。
目前患者雙側(cè)腎上腺占位性病變應(yīng)首先考慮的診斷是（）【提示】血常規(guī)：血紅蛋白101g／L。尿常規(guī)：未見異常；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶23U／L，白蛋白3.1g／L；肌酐130μmol／L，K+3.5mmol／L，Na+126mmol／L。血ACTH26.47pmol／L，（正常值0～10.12pmol／L），血皮質(zhì)醇（8：00am）：86.88nmol／L（正常值110.4～615.48nmol／L），24小時尿尿游離皮質(zhì)醇：10.9μg/24h（正常值12.3～103.5μg/24h）。24小時尿兒茶酚胺正常。腎素、血管緊張素、醛固酮正常。硫酸脫氫表雄酮2.91μmol／L（正常值0.60～6.92μmol/L）。
A.腎上腺嗜鉻細胞瘤
B.腎上腺皮質(zhì)癌
C.腎上腺轉(zhuǎn)移癌
D.ACTH-非依賴性腎上腺大結(jié)節(jié)增生
E.腎上腺髓樣脂肪瘤
F.腎上腺節(jié)細胞神經(jīng)瘤
患者男性，60歲。因乏力、納差1個月，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫物2周就診?；颊哂?個月前開始出現(xiàn)全身疲乏、無力、嗜睡，惡心、食欲差、進食少等癥。20天前行腹部超聲檢查，提示雙側(cè)腎上腺低回聲占位，右側(cè)5.8cm×3.5cm，左側(cè)6.7cm×3.4cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊及內(nèi)部可見血流信號?；颊甙l(fā)病以來體重下降5公斤。無發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右腎癌行根治性切除術(shù)。家族史無特殊。查體：精神萎靡，神情淡漠，體型消瘦，血壓110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可見切口瘢痕長約16cm。
患者需要做的血生化及內(nèi)分泌檢查是（）【提示】患者腹部CT掃描圖像見圖6。
A.血常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能
B.血漿促腎上腺素皮質(zhì)激素（ACTH）及皮質(zhì)醇
C.24小時游離皮質(zhì)醇
D.24小時尿兒茶酚胺
E.血漿腎素、血管緊張素、醛固酮
F.硫酸脫氫表雄酮
患者男性，60歲。因乏力、納差1個月，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺腫物2周就診?；颊哂?個月前開始出現(xiàn)全身疲乏、無力、嗜睡，惡心、食欲差、進食少等癥。20天前行腹部超聲檢查，提示雙側(cè)腎上腺低回聲占位，右側(cè)5.8cm×3.5cm，左側(cè)6.7cm×3.4cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，周邊及內(nèi)部可見血流信號?；颊甙l(fā)病以來體重下降5公斤。無發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右腎癌行根治性切除術(shù)。家族史無特殊。查體：精神萎靡，神情淡漠，體型消瘦，血壓110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可見切口瘢痕長約16cm。
對患者診斷有重要價值的檢查是（）。
A.腹部彩色多普勒超聲
B.腹盆CT平掃+增強
C.腹部MRI
D.131I-6β-膽固醇核素顯像
E.胃鏡
F.腎血流功能顯像
患者男性，42歲。因陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗10年，步態(tài)不穩(wěn)、視力下降2年就診。患者10年前出現(xiàn)頭痛，伴有全身大汗淋漓、心慌，面色蒼白伴乏力，持續(xù)3～5分鐘后可自行緩解。該癥狀1～2天或1～2個月發(fā)作1次，多于情緒激動、運動或飲咖啡后出現(xiàn)，患者未予重視。近2年出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、視力顯著下降，到眼科就診，眼底檢查提示高血壓性眼底改變，右視盤及視網(wǎng)膜血管瘤出血，予激光治療。測血壓230／160mmHg（1mmHg=0.133kPa）。建議泌尿外科就診進一步檢查。
患者擬行手術(shù)治療，在術(shù)前準備中，主要的可選藥物是（）【提示】131I-MIBG顯像：雙側(cè)腎上腺區(qū)及右腹膜后異常放射性增高區(qū)占位病變，考慮嗜鉻細胞瘤可能大。奧曲肽生長抑素受體顯像：左腎上腺區(qū)及右腹膜后生長抑素受體高表達病灶，考慮為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。
A.酚芐明
B.美托洛爾（倍他樂克）
C.硝苯地平
D.雙氫克尿噻
E.螺內(nèi)酯（安體舒通）
F.阿米洛利
最新試題
對該患者下一步較為合理的處理是（）
該患者的可能診斷包括（）【提示】該患者血清雌二醇水平增高，睪酮水平下降；腎上腺、甲狀腺功能正常，垂體MRI檢查無異常；乳腺鉬靶檢查：增生的腺體。乳暈后區(qū)片絮狀致密陰影，密度均勻，腺體邊緣模糊，可見毛刷向四周放射，考慮為增生腺體；血AFP、HCG、LDH正常。
該患者初步診斷為（）【提示】患者雙側(cè)睪丸超聲提示為界限清晰，血流豐富的低回聲小結(jié)節(jié)。AFP、β-HCG、LDH未見明顯異常；睪酮水平下降、雌二醇、LH、FSH水平升高。腹部CT及胸部X線片未見明顯異常。
該患者需要進一步完善具有重要鑒別診斷價值的檢查是（）
此時較為恰當?shù)奶幚泶胧┦牵ǎ咎崾尽吭摶颊吒鼡Q化療方案，繼續(xù)行全身化療3個周期后，再次評估，腹股溝區(qū)CT顯示，腫瘤大小約7cm，與周圍血管界限不清。胸部CT提示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移可能性大。查體：腫瘤活動度較差。
該患者可選擇的治療方案包括（）【提示】該患者術(shù)前腹部盆腔CT檢查無異常，行經(jīng)腹股溝睪丸探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸下極占位，大小1.2cm×1.0cm，術(shù)中冰凍病理提示：睪丸腫瘤細胞大小一致，呈多角形，胞質(zhì)豐富，嗜酸性；核排列整齊，細胞異型性和核異型性不明顯。考慮睪丸非生殖細胞腫瘤（Leydig細胞瘤）可能。
為進一步明確診斷，需進行哪些檢查和治療（）
若患者病理檢查提示為睪丸間質(zhì)細胞瘤，以下哪些為其病理表現(xiàn)（）
該患者行輔助腹主動脈旁淋巴結(jié)放療，放療后隨訪內(nèi)容包括（）
患者擬行腹膜后腫瘤切除術(shù)，術(shù)中最可能損傷的組織結(jié)構(gòu)是（）