患者男性,46歲?!懊鎴A紅、體重增加4年,高血壓3年,雙下肢水腫1年”就診。患者4年前開始出現面紅,多食,且于近2年來體重增加20公斤。3年前發(fā)現高血壓,血壓最高180/120mmHg(ImmHg=0.133kPa)。無頭痛、心悸、大汗。1年前出現雙下肢水腫,到當地醫(yī)院行腹部超聲檢查,提示雙側腎上腺低回聲腫物,左側3cm×5cm×6cm,右側4cm×6cm×5cm。查體:血壓160/110mmHg。面圓紅、面部多發(fā)痤瘡;雙側鎖骨上窩脂肪墊。肥胖,以軀f為主,四肢變細、凹陷性水腫,下腹可見淡紫色條紋。
下一步還需做哪些內分泌檢查以進一步明確診斷()【提示】患者完善了腹部+盆腔CT檢查(圖7)。
圖7
A.血漿ACTH
B.血清皮質醇節(jié)律
C.24小時尿游離皮質醇
D.24小時尿兒茶酚胺
E.血硫酸脫氫表雄酮
F.小劑量地塞米松抑制試驗
您可能感興趣的試卷
你可能感興趣的試題
患者男性,46歲?!懊鎴A紅、體重增加4年,高血壓3年,雙下肢水腫1年”就診。患者4年前開始出現面紅,多食,且于近2年來體重增加20公斤。3年前發(fā)現高血壓,血壓最高180/120mmHg(ImmHg=0.133kPa)。無頭痛、心悸、大汗。1年前出現雙下肢水腫,到當地醫(yī)院行腹部超聲檢查,提示雙側腎上腺低回聲腫物,左側3cm×5cm×6cm,右側4cm×6cm×5cm。查體:血壓160/110mmHg。面圓紅、面部多發(fā)痤瘡;雙側鎖骨上窩脂肪墊。肥胖,以軀f為主,四肢變細、凹陷性水腫,下腹可見淡紫色條紋。
患者需進一步完善具有重要診斷價值的檢查是()
A.泌尿系超聲檢查
B.腹部及盆腔CT平掃+增強
C.泌尿系核磁(MRU)
D.PET-CT
E.靜脈腎盂造影
F.腎血流功能顯像
患者男性,46歲。“面圓紅、體重增加4年,高血壓3年,雙下肢水腫1年”就診?;颊?年前開始出現面紅,多食,且于近2年來體重增加20公斤。3年前發(fā)現高血壓,血壓最高180/120mmHg(ImmHg=0.133kPa)。無頭痛、心悸、大汗。1年前出現雙下肢水腫,到當地醫(yī)院行腹部超聲檢查,提示雙側腎上腺低回聲腫物,左側3cm×5cm×6cm,右側4cm×6cm×5cm。查體:血壓160/110mmHg。面圓紅、面部多發(fā)痤瘡;雙側鎖骨上窩脂肪墊。肥胖,以軀f為主,四肢變細、凹陷性水腫,下腹可見淡紫色條紋。
患者可能的診斷是()
A.庫欣綜合征
B.庫欣病
C.異位促腎上腺素皮質激素(ACTH)綜合征
D.腎上腺腫瘤
E.腎上腺囊腫
F.ACTH-非依賴性腎上腺大結節(jié)增生
患者男性,60歲。因乏力、納差1個月,發(fā)現雙側腎上腺腫物2周就診?;颊哂?個月前開始出現全身疲乏、無力、嗜睡,惡心、食欲差、進食少等癥。20天前行腹部超聲檢查,提示雙側腎上腺低回聲占位,右側5.8cm×3.5cm,左側6.7cm×3.4cm,形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,周邊及內部可見血流信號?;颊甙l(fā)病以來體重下降5公斤。無發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史:4年前因右腎癌行根治性切除術。家族史無特殊。查體:精神萎靡,神情淡漠,體型消瘦,血壓110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率100次/分,上腹正中可見切口瘢痕長約16cm。
患者的治療方案是()【提示】PET-CT:雙側腎上腺可見低密度灶,左側灶約3.5cm×4.3cm×5.6cm,右側灶約5.5cm×3.4cm×6.7cm,標準化攝取值(SUV)平均4.5(最高6.6),延遲顯像SUV平均4.9(最高7.8),考慮惡性病變。頭、頸、胸、腹盆部其他部位未見明確代謝異常攝取增高病灶。右側腎上腺腫物經皮穿刺活檢病理檢查提示轉移性透明細胞癌。
A.放療
B.化療
C.開放雙側腎上腺腫瘤切除術
D.腹腔鏡雙側腎上腺腫瘤切除術
E.靶向藥物治療
F.131I-間碘芐胍(MIBG)放射性核素治療
患者男性,60歲。因乏力、納差1個月,發(fā)現雙側腎上腺腫物2周就診。患者于1個月前開始出現全身疲乏、無力、嗜睡,惡心、食欲差、進食少等癥。20天前行腹部超聲檢查,提示雙側腎上腺低回聲占位,右側5.8cm×3.5cm,左側6.7cm×3.4cm,形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,周邊及內部可見血流信號。患者發(fā)病以來體重下降5公斤。無發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史:4年前因右腎癌行根治性切除術。家族史無特殊。查體:精神萎靡,神情淡漠,體型消瘦,血壓110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率100次/分,上腹正中可見切口瘢痕長約16cm。
為明確診斷,下一步需進行的檢查是()
A.腎上腺MRI
B.經皮腎上腺腫瘤穿刺活檢
C.PET-CT
D.靜脈腎盂造影
E.小劑量地塞米松抑制試驗
F.大劑量地塞米松抑制試驗
患者男性,60歲。因乏力、納差1個月,發(fā)現雙側腎上腺腫物2周就診。患者于1個月前開始出現全身疲乏、無力、嗜睡,惡心、食欲差、進食少等癥。20天前行腹部超聲檢查,提示雙側腎上腺低回聲占位,右側5.8cm×3.5cm,左側6.7cm×3.4cm,形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,周邊及內部可見血流信號?;颊甙l(fā)病以來體重下降5公斤。無發(fā)作性頭痛、心悸、大汗病史。既往史:4年前因右腎癌行根治性切除術。家族史無特殊。查體:精神萎靡,神情淡漠,體型消瘦,血壓110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率100次/分,上腹正中可見切口瘢痕長約16cm。
目前患者雙側腎上腺占位性病變應首先考慮的診斷是()【提示】血常規(guī):血紅蛋白101g/L。尿常規(guī):未見異常;肝腎功能:谷丙轉氨酶23U/L,白蛋白3.1g/L;肌酐130μmol/L,K+3.5mmol/L,Na+126mmol/L。血ACTH26.47pmol/L,(正常值0~10.12pmol/L),血皮質醇(8:00am):86.88nmol/L(正常值110.4~615.48nmol/L),24小時尿尿游離皮質醇:10.9μg/24h(正常值12.3~103.5μg/24h)。24小時尿兒茶酚胺正常。腎素、血管緊張素、醛固酮正常。硫酸脫氫表雄酮2.91μmol/L(正常值0.60~6.92μmol/L)。
A.腎上腺嗜鉻細胞瘤
B.腎上腺皮質癌
C.腎上腺轉移癌
D.ACTH-非依賴性腎上腺大結節(jié)增生
E.腎上腺髓樣脂肪瘤
F.腎上腺節(jié)細胞神經瘤
最新試題
該患者的后續(xù)治療包括()【提示】該患者選擇行睪丸部分切除術,術后病理提示:右側睪丸間質細胞瘤(Leydig細胞瘤)。
為明確病情,對患者的處理措施是()【提示】該患者再次行活檢術,術后病理檢查提示炎癥性改變,可見膿腫形成。
該患者初步診斷應排除的是()【提示】患者血清HCG23IU/L,LDH88IU/L。
為進一步明確診斷,需進行哪些檢查和治療()
該患者的后續(xù)治療方案包括()【提示】該患者腹盆部CT檢查提示:腹膜后多發(fā)淋巴結轉移,最大徑2.5cm;胸部CT、骨掃描未見明確轉移灶。血AFP、HCG正常,LDH300IU/L(正常值小于248IU/L)。
患者術后腫瘤組織病理活檢提示孤立性纖維瘤,術后應采取何種治療()
下一步較為合理的處理方法是()【提示】該患者行全身化療3個周期后,無3~4級副反應發(fā)生,再次評估療效,腹股溝區(qū)CT顯示腫瘤直徑約4cm;查體:腫瘤活動度尚可。
下列哪些信息提示患者預后較差()
后續(xù)治療包括()【提示】該患者選擇行4個療程的EP化療,2個療程化療后再次評估,血AFP、HCG正常,LDH下降至正常,腹部盆腔CT復查發(fā)現腹膜后淋巴結略增大,最大直徑4cm,PET-CT檢查陽性。
根據該患者腹部CT表現,可排除以下哪種疾?。ǎ?/p>