多項(xiàng)選擇題患者女性,58歲,因“停經(jīng)12年,腰背酸痛4年”來診?;颊哂?6歲停經(jīng),出現(xiàn)腰背酸痛,伴有潮紅、潮熱癥狀4年。患者4年前盆腔B型超聲示子宮肌瘤,直徑2cm。2年前曾因腰背酸痛行雙能X線骨密度檢查,結(jié)果示第1~4腰椎T值為-2.2,股骨頸T值為-1.6,診斷為低骨量,患者自行間斷服用碳酸鈣D3咀嚼片及保健品等。否認(rèn)骨折史,否認(rèn)其他慢性疾病史。家族史:母親有髖部骨折史,姐姐有乳腺癌史。查體:身高160cm,體重49kg,體重指數(shù)19kg/m。四肢、脊柱檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝、腎功能未見異常,血鈣2.3mmol/L(正常值2.0~2.7mmol/L),血磷1.4mmol/L(正常值0.8~1.45mmol/L)。甲狀腺功能正常。血常規(guī)正常。M蛋白未見異常。甲狀旁腺功能:甲狀旁腺素25ng/L(正常值15~88ng/L)。骨生化檢查:骨特異性堿性磷酸酶(BAP)17.0μg/L(正常值8.5~17.9μg/L);酒石酸磷酸酶-5b(TRAP-5b)4.22U/L(正常值2.34~4.04U/L);25-羥維生素D(25-OHD)29.2nmol/L(正常值47.7~144nmol/L)。骨密度示第1~4腰椎T值-2.5,股骨頸T值-1.8。診斷:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。用藥教育還應(yīng)提供基礎(chǔ)干預(yù)措施及建議,敘述正確的是()

A.改變飲食習(xí)慣,每日喝牛奶500ml
B.飲食建議:富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食
C.加強(qiáng)戶外鍛煉,增加光照
D.每日補(bǔ)充元素鈣500~600mg
E.補(bǔ)充維生素D每日800U或活性維生素D(阿法骨化醇)0.25μg,每日1次
F.避免嗜煙、酗酒


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1.多項(xiàng)選擇題患者女性,58歲,因“停經(jīng)12年,腰背酸痛4年”來診?;颊哂?6歲停經(jīng),出現(xiàn)腰背酸痛,伴有潮紅、潮熱癥狀4年?;颊?年前盆腔B型超聲示子宮肌瘤,直徑2cm。2年前曾因腰背酸痛行雙能X線骨密度檢查,結(jié)果示第1~4腰椎T值為-2.2,股骨頸T值為-1.6,診斷為低骨量,患者自行間斷服用碳酸鈣D3咀嚼片及保健品等。否認(rèn)骨折史,否認(rèn)其他慢性疾病史。家族史:母親有髖部骨折史,姐姐有乳腺癌史。查體:身高160cm,體重49kg,體重指數(shù)19kg/m。四肢、脊柱檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝、腎功能未見異常,血鈣2.3mmol/L(正常值2.0~2.7mmol/L),血磷1.4mmol/L(正常值0.8~1.45mmol/L)。甲狀腺功能正常。血常規(guī)正常。M蛋白未見異常。甲狀旁腺功能:甲狀旁腺素25ng/L(正常值15~88ng/L)。骨生化檢查:骨特異性堿性磷酸酶(BAP)17.0μg/L(正常值8.5~17.9μg/L);酒石酸磷酸酶-5b(TRAP-5b)4.22U/L(正常值2.34~4.04U/L);25-羥維生素D(25-OHD)29.2nmol/L(正常值47.7~144nmol/L)。骨密度示第1~4腰椎T值-2.5,股骨頸T值-1.8。診斷:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。上述藥物的用藥指導(dǎo)正確的是()

A.每次70mg每周1次
B.早餐前至少提前30分鐘溫開水送服
C.不能與食物、牛奶或飲料同服
D.患者在服用本品以后,至少30分鐘后才能服用其他藥物
E.服藥后30分鐘內(nèi)不要平臥,應(yīng)保持直立體位(站立或坐立)
F.如果早餐前未服藥,則當(dāng)日停服,不能在餐后補(bǔ)用
G.必須堅(jiān)持連續(xù)用藥
H.該藥易引起血鈣升高,治療期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鈣水平
I.治療期間應(yīng)補(bǔ)充足量的鈣劑和適量的維生素D

2.多項(xiàng)選擇題患者女性,58歲,因“停經(jīng)12年,腰背酸痛4年”來診?;颊哂?6歲停經(jīng),出現(xiàn)腰背酸痛,伴有潮紅、潮熱癥狀4年?;颊?年前盆腔B型超聲示子宮肌瘤,直徑2cm。2年前曾因腰背酸痛行雙能X線骨密度檢查,結(jié)果示第1~4腰椎T值為-2.2,股骨頸T值為-1.6,診斷為低骨量,患者自行間斷服用碳酸鈣D3咀嚼片及保健品等。否認(rèn)骨折史,否認(rèn)其他慢性疾病史。家族史:母親有髖部骨折史,姐姐有乳腺癌史。查體:身高160cm,體重49kg,體重指數(shù)19kg/m。四肢、脊柱檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝、腎功能未見異常,血鈣2.3mmol/L(正常值2.0~2.7mmol/L),血磷1.4mmol/L(正常值0.8~1.45mmol/L)。甲狀腺功能正常。血常規(guī)正常。M蛋白未見異常。甲狀旁腺功能:甲狀旁腺素25ng/L(正常值15~88ng/L)。骨生化檢查:骨特異性堿性磷酸酶(BAP)17.0μg/L(正常值8.5~17.9μg/L);酒石酸磷酸酶-5b(TRAP-5b)4.22U/L(正常值2.34~4.04U/L);25-羥維生素D(25-OHD)29.2nmol/L(正常值47.7~144nmol/L)。骨密度示第1~4腰椎T值-2.5,股骨頸T值-1.8。診斷:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。選用該藥物的依據(jù)是()

A.患者骨密度已達(dá)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)該選用抗骨質(zhì)疏松癥治療藥物
B.為絕經(jīng)早期高轉(zhuǎn)換階段,不考慮使用骨形成促進(jìn)劑
C.由于患者有子宮肌瘤,不考慮雌激素制劑
D.患者有面紅、潮熱癥狀,用雷洛昔芬易加重癥狀
E.疼痛不明顯,不建議用降鈣素治療
F.阿侖膦酸鈉是多國(guó)指南推薦的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療的一線藥物

3.單項(xiàng)選擇題患者女性,58歲,因“停經(jīng)12年,腰背酸痛4年”來診。患者于46歲停經(jīng),出現(xiàn)腰背酸痛,伴有潮紅、潮熱癥狀4年?;颊?年前盆腔B型超聲示子宮肌瘤,直徑2cm。2年前曾因腰背酸痛行雙能X線骨密度檢查,結(jié)果示第1~4腰椎T值為-2.2,股骨頸T值為-1.6,診斷為低骨量,患者自行間斷服用碳酸鈣D3咀嚼片及保健品等。否認(rèn)骨折史,否認(rèn)其他慢性疾病史。家族史:母親有髖部骨折史,姐姐有乳腺癌史。查體:身高160cm,體重49kg,體重指數(shù)19kg/m。四肢、脊柱檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:肝、腎功能未見異常,血鈣2.3mmol/L(正常值2.0~2.7mmol/L),血磷1.4mmol/L(正常值0.8~1.45mmol/L)。甲狀腺功能正常。血常規(guī)正常。M蛋白未見異常。甲狀旁腺功能:甲狀旁腺素25ng/L(正常值15~88ng/L)。骨生化檢查:骨特異性堿性磷酸酶(BAP)17.0μg/L(正常值8.5~17.9μg/L);酒石酸磷酸酶-5b(TRAP-5b)4.22U/L(正常值2.34~4.04U/L);25-羥維生素D(25-OHD)29.2nmol/L(正常值47.7~144nmol/L)。骨密度示第1~4腰椎T值-2.5,股骨頸T值-1.8。診斷:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。首選的治療藥物是()

A.復(fù)方雌激素
B.雷洛昔芬
C.鮭魚降鈣素
D.阿侖膦酸鈉
E.阿法骨化醇
F.維生素K2
G.人重組甲狀旁腺素(1~34)

4.多項(xiàng)選擇題患者女性,79歲,因“心悸、胸悶,伴周身乏力6個(gè)月,加重1個(gè)月”來診。患者慢性喘息性支氣管炎8余年,每年發(fā)作3個(gè)月以上,長(zhǎng)期口服氨茶堿;高血壓病史20余年,長(zhǎng)期口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片,血壓控制于(120~150)/(60~80)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。查體:體溫36.7℃,脈搏83次/分,呼吸25次/分,血壓151/84mmHg。口唇發(fā)紺,桶狀胸。雙肺呼吸音粗,呼氣末可聞及喘鳴音,未聞及濕啰音,心率85次/分,心律絕對(duì)不齊,第1心音強(qiáng)弱不等,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:腦鈉肽1193ng/L;三酰甘油1.85mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇0.89mmol/L;血糖7.19mmol/L;糖化血紅蛋白7.4%;尿酸566μmol/L。心電圖示:心房顫動(dòng)。肺功能檢查:輕度限制性通氣功能障礙,最大自主通氣量重度下降,通氣儲(chǔ)量百分比重度不足。診斷:慢性喘息性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病,肺源性心臟病,心律失常-心房顫動(dòng),高血壓病3級(jí)(高危),高脂血癥,高尿酸血癥,2型糖尿病。高尿酸血癥和痛風(fēng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)注意()

A.急性發(fā)作期以秋水仙堿、非甾體抗炎藥等消炎鎮(zhèn)痛治療為主
B.應(yīng)避免使用降尿酸藥物別嘌呤醇及苯溴馬隆,防止關(guān)節(jié)疼痛等癥狀加重
C.應(yīng)注意對(duì)秋水仙堿所致不良反應(yīng)的防護(hù),一旦出現(xiàn)腹痛、腹瀉應(yīng)立即停藥,并予以對(duì)癥處理
D.在急性炎癥癥狀消失后的緩解期,應(yīng)使用降尿酸藥物別嘌呤醇或苯溴馬隆,長(zhǎng)期甚至終身維持治療,控制血尿酸<357μmol/L(6mg/dl),同時(shí)配合NaHCO3堿化尿液,促進(jìn)尿酸的排泄
E.可選擇兼具降尿酸作用的氨氯地平、氯沙坦及非諾貝特等,避免使用β受體阻滯劑和鈣通道阻斷劑
F.做好患者用藥教育,告知各種藥物的服用方法、注意事項(xiàng)等,改善生活方式,增強(qiáng)降尿酸治療的效果

5.多項(xiàng)選擇題患者女性,79歲,因“心悸、胸悶,伴周身乏力6個(gè)月,加重1個(gè)月”來診?;颊呗源⑿灾夤苎?余年,每年發(fā)作3個(gè)月以上,長(zhǎng)期口服氨茶堿;高血壓病史20余年,長(zhǎng)期口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片,血壓控制于(120~150)/(60~80)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。查體:體溫36.7℃,脈搏83次/分,呼吸25次/分,血壓151/84mmHg??诖桨l(fā)紺,桶狀胸。雙肺呼吸音粗,呼氣末可聞及喘鳴音,未聞及濕啰音,心率85次/分,心律絕對(duì)不齊,第1心音強(qiáng)弱不等,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:腦鈉肽1193ng/L;三酰甘油1.85mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇0.89mmol/L;血糖7.19mmol/L;糖化血紅蛋白7.4%;尿酸566μmol/L。心電圖示:心房顫動(dòng)。肺功能檢查:輕度限制性通氣功能障礙,最大自主通氣量重度下降,通氣儲(chǔ)量百分比重度不足。診斷:慢性喘息性支氣管炎,慢性阻塞性肺疾病,肺源性心臟病,心律失常-心房顫動(dòng),高血壓病3級(jí)(高危),高脂血癥,高尿酸血癥,2型糖尿病。提示在痛風(fēng)急性發(fā)作期可用秋水仙堿進(jìn)行治療。秋水仙堿作用特點(diǎn)是()

A.應(yīng)及早使用,大部分患者于用藥后24小時(shí)內(nèi)疼痛可明顯緩解,口服給藥0.5mg/h或1mg/2h
B.疼痛、炎癥明顯緩解,可停藥
C.出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等,需停藥
D.口服24小時(shí)總量達(dá)6mg,需停藥
E.若消化道對(duì)秋水仙堿不能耐受,也可靜脈給藥,將秋水仙堿1~2mg溶于0.9%氯化鈉溶液20ml中,緩慢注射(>5分鐘),單一劑量不超過2mg,24小時(shí)總量不超過4mg
F.治療劑量與中毒劑量十分接近
G.除胃腸道反應(yīng)外,可有白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、肝細(xì)胞損害、脫發(fā)等
H.腎功能不全者無須減量