患者男性,77歲,身高177cm,體重61kg,退休工人。因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促加重20日”來診。患者30余年前反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰,多因勞累、著涼感冒后出現(xiàn)。此次住院因感冒后,精神欠佳,呼吸困難,活動明顯受限,夜間有憋醒現(xiàn)象,常被迫取端坐體位。既往高血壓病史16年,血壓最高可達(dá)175/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),不規(guī)律服用氨氯地平。數(shù)年前因反酸、胃灼熱行胃鏡檢查示反流性食管炎,平時服用法莫替丁等治療。既往對氟喹諾酮類藥物過敏,吸煙史50年(20支/日);否認(rèn)飲酒史。查體:體溫:38.4℃,口唇無發(fā)紺,胸廓對稱,輕度桶狀胸,雙側(cè)呼吸音減弱,雙下肺布滿啰音,未聞及水泡音,雙下肢水腫。實驗室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞12.8×109/L,中性粒細(xì)胞0.82;尿便未見異常;血氣分析示pH7.36,血氧分壓43mmHg(1mmHg=0.133kPa),二氧化碳分壓86mmHg,HCO-357.1mmol/L,血氧飽和度61%。影像學(xué)檢查:胸部X線片示雙下肺高密度陰影。診斷:慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、高血壓病3級、反流性食管炎。主要用藥醫(yī)囑:
①注射用甲強(qiáng)龍40mg,靜脈注射,每日1次;
②特布他林片5mg,口服,每日2次;
③茶堿緩釋片0.1g,口服,每日1次;
④氨茶堿注射液0.5g,靜脈注射,每日1次;
⑤氨溴索注射液30mg,靜脈注射,每日3次;
⑥氨曲南注射液2.0g,靜脈注射,每日2次;
⑦苯磺酸氨氯地平5mg,口服,每日1次。
A.動脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg
B.PaO2<50mmHg或PaCO2>60mmHg
C.PaO2<50mmHg及PaCO2>60mmHg
D.PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg
E.PaO2>60mmHg及PaCO2<50mmHg
F.PaO2>50mmHg或PaCO2<60mmHg
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C.帕洛諾司瓊
D.格拉司瓊
E.托烷司瓊
F.阿扎司瓊
A.順鉑+多西他賽
B.順鉑+氟尿嘧啶
C.氟尿嘧啶+紫杉醇
D.培美曲塞+卡鉑/順鉑
E.環(huán)磷酰胺+阿霉素+依托泊苷
F.順鉑+紫杉醇
G.卡鉑+吉西他濱
A.消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐等
B.自主神經(jīng)毒性如小腸麻痹引起的便秘
C.注意監(jiān)測腎功能和聽力
D.囑患者多飲水
E.骨髓抑制,注意監(jiān)測血常規(guī)
F.防止藥物滲漏
患者女性,74歲,因“突發(fā)左側(cè)肢體運動障礙6日,加重并意識障礙3日”來診。患者于6日前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體運動障礙,自覺有麻木感,伴頭暈、惡心、嘔吐1次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“腦梗死”治療,癥狀進(jìn)行性加重,出現(xiàn)吞咽困難,右側(cè)肢體運動障礙、嗜睡。既往高血壓病、冠心病病史20余年,無吸煙,飲酒史。查體:體溫36.7℃,脈搏87次/分,呼吸18次/分,血壓150/88mmHg(1mmHg=0.133kPa)。實驗室檢查:血鉀3.0mmol/L。影像學(xué)檢查:顱腦MRI示腦橋梗死。診斷:腦梗死。醫(yī)囑:
①鼻飼飲食;
②阿托伐他汀鈣片20mg,每夜1次,口服;
③阿司匹林腸溶片100mg,每日1次,口服;
④氯化鉀緩釋片1g,每日2次,口服;
⑤0.9%氯化鈉注射液100ml+依達(dá)拉奉30mg,每日2次,靜脈滴注;
⑥0.9%氯化鈉注射液500ml+奧扎格雷80mg,每日2次,靜脈滴注;
⑦腸內(nèi)營養(yǎng)劑(TPF)能全力1000ml,80ml/h,鼻飼。
A.出血性腦梗死,或大面積腦梗死深度昏迷者
B.有嚴(yán)重心功能不全者
C.有血液病或有出血傾向者
D.嚴(yán)重高血壓,收縮壓200mmHg以上
E.對本品過敏者
F.有嚴(yán)重腎功能不全者
G.有嚴(yán)重肝功能不全者
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