患者女性,50歲,因“低熱、納差半年,間斷頭痛、惡心,伴嘔吐10天”入院。血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)6.5×109/L,中性粒細胞0.35,低于正常。顱腦CT示可疑右側(cè)顳頂葉低密度灶。病史提示患者父親于2年前罹患開放性肺結(jié)核,病故于本市傳染病醫(yī)院。無咳嗽、咳痰及胸悶史。
患者入院后應(yīng)常規(guī)進行的檢查有()
A.強化顱腦CT
B.平掃和強化顱腦MRI,可行病灶區(qū)的MRS分析
C.紅細胞沉降率
D.在脫水情況下謹(jǐn)慎腰椎穿刺,取腦脊液標(biāo)本行抗酸染色及結(jié)核菌培養(yǎng)
E.胸部X線片
F.顱腦X線片
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患者女性,56歲,因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側(cè)下肢無力10天”入院?;颊?小時前突然全身抽搐、意識喪失,5分鐘后自行停止抽搐,但出現(xiàn)右側(cè)肢體肌力3級。查體:GCS14分,發(fā)熱最高38.5℃,可喚醒,可正確理解指令性語言但不能正確表達。左耳鼓膜破裂,有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側(cè)肢體活動受限外,其他肢體運動無礙,雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個月前有左側(cè)中耳炎。顱腦強化CT示:左側(cè)額下回實質(zhì)內(nèi)占位,直徑約4cm,呈環(huán)形強化,中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示:病灶中央呈長T11、長T2信號,周圍呈長T信號。
提示:隨訪6個月患者未再發(fā)熱,無癲癇發(fā)作,體檢:生命體征平穩(wěn),體溫正常,精神可,語言功能基本正常,右側(cè)肢體肌力4級。應(yīng)進一步進行的處理有()
A.復(fù)查強化MRI,必要時再同時復(fù)查強化CT
B.可再次行腰椎穿刺檢查
C.檢查血中癲癇藥物濃度
D.再次行腦電圖檢查
E.DSA檢查
F.超聲檢查
患者女性,56歲,因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側(cè)下肢無力10天”入院?;颊?小時前突然全身抽搐、意識喪失,5分鐘后自行停止抽搐,但出現(xiàn)右側(cè)肢體肌力3級。查體:GCS14分,發(fā)熱最高38.5℃,可喚醒,可正確理解指令性語言但不能正確表達。左耳鼓膜破裂,有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側(cè)肢體活動受限外,其他肢體運動無礙,雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個月前有左側(cè)中耳炎。顱腦強化CT示:左側(cè)額下回實質(zhì)內(nèi)占位,直徑約4cm,呈環(huán)形強化,中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示:病灶中央呈長T11、長T2信號,周圍呈長T信號。
提示:經(jīng)過8周廣譜抗生素治療后,血常規(guī)示白細胞計數(shù)8.5×109/L,中性粒細胞比例略高,為0.75。腦脊液壓力200mmHg(1mmHg=0.133kPa),色清亮,糖和蛋白含量正常,白細胞計數(shù)0.5×106/L,以單核為主。復(fù)查強化MRI示腦組織左側(cè)額下葉一直徑3cm囊性實質(zhì)占位,周圍水腫消失,囊腫有壁,強化下顯示壁明顯比第一次檢查增厚。查體:意識清楚,生命體征平穩(wěn),不發(fā)熱,頸強直減輕,右側(cè)肢體肌力3級。腦膜刺激征陰性。應(yīng)盡快做的處理包括()
A.評估肝、腎功能和全身營養(yǎng)狀況,出、凝血機制
B.做好術(shù)前準(zhǔn)備
C.做功能MRI檢查及術(shù)中導(dǎo)航的前期準(zhǔn)備
D.術(shù)中導(dǎo)航和磁共振監(jiān)測下完整切除病灶
E.可選擇喚醒手術(shù)
F.靜脈應(yīng)用地塞米松
G.術(shù)中和術(shù)后繼續(xù)抗癲癇治療
H.術(shù)后繼續(xù)長程廣譜抗生素治療
患者女性,56歲,因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側(cè)下肢無力10天”入院?;颊?小時前突然全身抽搐、意識喪失,5分鐘后自行停止抽搐,但出現(xiàn)右側(cè)肢體肌力3級。查體:GCS14分,發(fā)熱最高38.5℃,可喚醒,可正確理解指令性語言但不能正確表達。左耳鼓膜破裂,有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側(cè)肢體活動受限外,其他肢體運動無礙,雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個月前有左側(cè)中耳炎。顱腦強化CT示:左側(cè)額下回實質(zhì)內(nèi)占位,直徑約4cm,呈環(huán)形強化,中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示:病灶中央呈長T11、長T2信號,周圍呈長T信號。
提示:診斷考慮為腦膿腫。下列最佳的治療方案是()
A.甲硝唑0.5givq8h+青霉素240萬Uivq6~4h+頭孢他啶2givq8h
B.頭孢噻肟2givq6h或頭孢曲松2givq12h+甲硝唑0.5givq8h
C.雙氯西林/氯唑西林2~4givq8h+頭孢哌酮/舒巴坦3.0ivq8h
D.氟唑西林或萬古霉素或去甲萬古霉素
E.頭孢他啶2givq8h,或頭孢吡肟2givq8h,或頭孢曲松2givq12h或頭孢噻肟2givq8h
F.萬古霉素+頭孢曲松或者+頭孢噻肟
患者女性,56歲,因“持續(xù)頭痛發(fā)熱、右側(cè)下肢無力10天”入院?;颊?小時前突然全身抽搐、意識喪失,5分鐘后自行停止抽搐,但出現(xiàn)右側(cè)肢體肌力3級。查體:GCS14分,發(fā)熱最高38.5℃,可喚醒,可正確理解指令性語言但不能正確表達。左耳鼓膜破裂,有瘢痕和少許膿性分泌物。明確的布氏征。除右側(cè)肢體活動受限外,其他肢體運動無礙,雙足巴賓斯基征陰性。病史提示1個月前有左側(cè)中耳炎。顱腦強化CT示:左側(cè)額下回實質(zhì)內(nèi)占位,直徑約4cm,呈環(huán)形強化,中線移位小于1cm。顱腦MRI檢查示:病灶中央呈長T11、長T2信號,周圍呈長T信號。
為明確診斷應(yīng)立即進行的檢查項目包括()
A.血常規(guī)檢查
B.胸部X線片或CT片以排除其他部位病變
C.必要時取其他體液標(biāo)本(如痰、尿、糞等)做細菌培養(yǎng),確定感染源
D.腰椎穿刺檢查腦脊液壓力、取腦脊液樣本進行化驗和培養(yǎng)
E.條件允許時,立體定向穿刺活檢并做體外細菌培養(yǎng)
F.其他檢查,如降鈣素原、內(nèi)毒素以及肝、腎功能等檢測
G.腦電圖監(jiān)測
患者男性,41歲,“開顱去骨瓣切除腦內(nèi)血腫10天,發(fā)熱3天”。10天前因閉合性腦挫傷、腦內(nèi)血腫在全麻下去骨瓣+清除血腫,術(shù)腔外引流24小時后拔除引流管,近3天發(fā)熱,最高體溫39℃。查體:體溫38.5℃,血壓平穩(wěn),呼吸28次/分,心率116次/分,GCS5分,額顳骨窗張力高,顱內(nèi)壓監(jiān)護示ICP19~22mmHg(1mmHg=0.133kPa),雙側(cè)瞳孔等大等圓,光反射靈敏,頸部略強直,雙肺呼吸音清,巴賓斯基征(±)。血白細胞計數(shù)為11.0×109/L,中性粒細胞0.89;兩次腰椎穿刺腦脊液顯示白細胞數(shù)為50×106/L和100×106/L,多核為主,腦脊液葡萄糖含量<2.22mmol/L,蛋白定量含量>450mg/L。
正確的治療措施是()
A.根據(jù)既往經(jīng)驗,靜脈應(yīng)用廣譜抗生素
B.連續(xù)取腦脊液做常規(guī)生化檢測及細菌培養(yǎng)
C.行腰池持續(xù)外引流,并根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果進行目標(biāo)治療
D.綜合B、C
E.綜合A、B、C
最新試題
腦癱中最常見的類型是()
正確的治療措施是()
導(dǎo)致腦癱的危險因素包括()
最可能的診斷是()
為明確診斷應(yīng)立即進行的檢查項目包括()
全面概括了中樞性感染可能病原體的選項是()
最先宜采取的診療措施是()
提示:腰椎穿刺腦脊液培養(yǎng)確定新型隱球菌生長,藥物敏感試驗示對氟康唑、伊曲康唑、5-Fu和卡泊芬凈等敏感;培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)厭氧菌及其他微生物,抗酸染色陰性,顱內(nèi)壓增高達900mmHg(1mmHg=0.133kPa),白細胞數(shù)80×109/L,蛋白含量0.45g/L(升高),葡萄糖含量2.5mmol/L(下降);血常規(guī):白細胞數(shù)8.7×109/L,中性粒細胞比例0.673(略升高)。結(jié)合該病例,敘述正確的有()
最適合的治療方案是()
提示:診斷考慮為腦膿腫。下列最佳的治療方案是()