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問(wèn)答題

患者劉某，女性，28歲，狼瘡腎，慢性腎衰竭，規(guī)律性透析1余，查血示血紅蛋白濃度150g/l，今日行HDF治療，透析方案為：貝朗血濾機(jī)，F(xiàn)x60的透析器，給予低分子肝素4100u抗凝，穿刺內(nèi)瘺，脫水4.5kg，后稀釋?zhuān)髁?30ml/min，血濾置換液60ml/min，治療進(jìn)行2.5小時(shí)時(shí)出現(xiàn)靜脈壓下降，跨膜壓高報(bào)警，靜脈壺出現(xiàn)分層現(xiàn)象，透析器動(dòng)、靜脈端血液顏色反差大，遵醫(yī)囑暫停血濾10分鐘后癥狀緩解，改前稀釋后順利完成治療。

病人出現(xiàn)報(bào)警的原因是什么？

參考答案： 病人出現(xiàn)報(bào)警的原因有：
（1）病人的血紅蛋白含量過(guò)高，血液粘稠；
（2）脫水量多，超濾量過(guò)高；

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1.多項(xiàng)選擇題血液濾過(guò)最大的特點(diǎn)為血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適于治療心血管不穩(wěn)定的患者，與血液透析相比，血液濾過(guò)血流動(dòng)力學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是（）

A.治療過(guò)程中血壓穩(wěn)定，對(duì)腎素依賴(lài)性高血壓患者是較好的治療手段
B.末梢血管總阻力增加
C.血漿去甲腎上腺素水平增加
D.脈搏穩(wěn)定
E.心輸出量下降

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2.問(wèn)答題一維持性透析患者，女，62歲，行血液透析治療十五年，一周三次透析，血液透析濾過(guò)1次/W，患者訴皮膚瘙癢，睡眠差，兩腳在安靜狀態(tài)下不停擺動(dòng)，透析處方：碳酸氫鹽透析液透析，透析液鈣濃度：1.5mmol/L，4小時(shí)透析，今查PTH1564.3pg/ml，血鈣2.96mmol/l血磷2.15mmol/l平訴口服羅蓋全（1片qd），問(wèn)患者發(fā)生了何種透析并發(fā)癥？如何預(yù)防及治療？手術(shù)方式有哪幾種？護(hù)理對(duì)策？

參考答案：1.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
2.預(yù)防及治療：
（1）盡可能保持血液中正常的鈣和磷水平。
...

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3.問(wèn)答題 某尿毒癥患者男性，76歲，體重60kg，規(guī)律血液透析治療5年，每周3次，低分子肝素3000u抗凝，今來(lái)行血液透析治療時(shí)，出現(xiàn)咳嗽并伴有喘鳴，粉紅色泡沫痰，患者臉色蒼白、皮膚出汗，脈搏132次/分，血壓190/110mmHg，雙下肢重度水腫，透析間期體重增長(zhǎng)4.6kg。
對(duì)于該患者的情況如何預(yù)防？

參考答案：預(yù)防措施：
①有效控制高血壓
②合理控制水鈉攝入量
③調(diào)整干體重
④積極糾正貧血

4.問(wèn)答題 某尿毒癥患者男性，76歲，體重60kg，規(guī)律血液透析治療5年，每周3次，低分子肝素3000u抗凝，今來(lái)行血液透析治療時(shí)，出現(xiàn)咳嗽并伴有喘鳴，粉紅色泡沫痰，患者臉色蒼白、皮膚出汗，脈搏132次/分，血壓190/110mmHg，雙下肢重度水腫，透析間期體重增長(zhǎng)4.6kg。
對(duì)于該患者的情況如何緊急處理？

參考答案：①可行連續(xù)性CRRT治療；
②50%的酒精濕化的氧氣吸入；
③心電監(jiān)護(hù)。

5.問(wèn)答題 某尿毒癥患者男性，76歲，體重60kg，規(guī)律血液透析治療5年，每周3次，低分子肝素3000u抗凝，今來(lái)行血液透析治療時(shí)，出現(xiàn)咳嗽并伴有喘鳴，粉紅色泡沫痰，患者臉色蒼白、皮膚出汗，脈搏132次/分，血壓190/110mmHg，雙下肢重度水腫，透析間期體重增長(zhǎng)4.6kg。
該患者出現(xiàn)了什么情況？

參考答案：

該患者出現(xiàn)了急性左心衰。

6.問(wèn)答題 患者李某，男，62歲，慢性高血壓病史15余年，規(guī)律血液透析十年余，血管通路為前臂內(nèi)瘺，近期患者出現(xiàn)內(nèi)瘺部位紅腫，壓之痛感明顯，觸診震顫明顯，聽(tīng)診局部粗糙吹風(fēng)樣雜音，患者體溫37.8℃，心率82次/分。
如何預(yù)防及處理？

參考答案：預(yù)防及處理：
（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺者每日應(yīng)對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行檢查，包括觸診檢查有無(wú)震顫，也可聽(tīng)診檢查有無(wú)雜音，一旦發(fā)現(xiàn)異...

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7.問(wèn)答題 患者李某，男，62歲，慢性高血壓病史15余年，規(guī)律血液透析十年余，血管通路為前臂內(nèi)瘺，近期患者出現(xiàn)內(nèi)瘺部位紅腫，壓之痛感明顯，觸診震顫明顯，聽(tīng)診局部粗糙吹風(fēng)樣雜音，患者體溫37.8℃，心率82次/分。
內(nèi)瘺出現(xiàn)了什么并發(fā)癥，該并發(fā)癥的易感原因有哪些？

參考答案：內(nèi)瘺出現(xiàn)了感染。
原因：透析過(guò)程中消毒隔離操作不嚴(yán)密、透析液污染，瘺管附近部位皮膚等感染，長(zhǎng)期透析患者伴有的...

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8.問(wèn)答題 患者女性，69歲，體重59kg，血液透析治療2周，本次方案為：HD模式，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度13.9，透析器膜面積1.4m²，時(shí)間4小時(shí)，脫水2kg，血管通路為股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管，導(dǎo)管留置時(shí)間為2周，管口發(fā)紅，膿性分泌物。血流量250ml/min，低分子肝素首劑3000u，測(cè)血壓132/85mmhg，脈搏89次/分?；颊咴谕肝?5min時(shí)出現(xiàn)畏寒，寒戰(zhàn)，測(cè)體溫為38.5℃
如何預(yù)防有哪些措施？

參考答案：預(yù)防措施：
①在進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作時(shí)，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作；
②正確的手部消毒是減少導(dǎo)管相關(guān)感染的有效措施...

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9.問(wèn)答題 患者女性，69歲，體重59kg，血液透析治療2周，本次方案為：HD模式，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度13.9，透析器膜面積1.4m²，時(shí)間4小時(shí)，脫水2kg，血管通路為股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管，導(dǎo)管留置時(shí)間為2周，管口發(fā)紅，膿性分泌物。血流量250ml/min，低分子肝素首劑3000u，測(cè)血壓132/85mmhg，脈搏89次/分?；颊咴谕肝?5min時(shí)出現(xiàn)畏寒，寒戰(zhàn)，測(cè)體溫為38.5℃
對(duì)于該患者的癥狀如何處理？

參考答案：

拔除股靜脈置管，并對(duì)其尖端進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。重新建立血管通路進(jìn)行血液透析，根據(jù)醫(yī)囑用藥。

10.問(wèn)答題 患者女性，69歲，體重59kg，血液透析治療2周，本次方案為：HD模式，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度13.9，透析器膜面積1.4m²，時(shí)間4小時(shí)，脫水2kg，血管通路為股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管，導(dǎo)管留置時(shí)間為2周，管口發(fā)紅，膿性分泌物。血流量250ml/min，低分子肝素首劑3000u，測(cè)血壓132/85mmhg，脈搏89次/分?；颊咴谕肝?5min時(shí)出現(xiàn)畏寒，寒戰(zhàn)，測(cè)體溫為38.5℃
該患者發(fā)熱的原因是什么？

參考答案：

該患者發(fā)熱的原因首先考慮為導(dǎo)管相關(guān)性感染。