問(wèn)答題

主訴:四肢活動(dòng)不靈活,癡呆7年。
現(xiàn)病史:7年前,l歲時(shí)不會(huì)翻身,不會(huì)坐、站、不會(huì)叫爸、媽。2歲時(shí)會(huì)翻身,學(xué)會(huì)叫爸、媽。
現(xiàn)在可坐片刻,可以扶物站立,不能獨(dú)自站立,可以推小車(chē)走,但不能獨(dú)自行走。能說(shuō)簡(jiǎn)單的話(huà),如自己的姓名、年齡、家庭住址等,但言語(yǔ)不清,不會(huì)說(shuō)4個(gè)字以上的句子。未曾抽搐與治療。
個(gè)人史:母孕期易頭痛,未曾治療,第3胎第3產(chǎn),足月,生后窒息10余分鐘,全身紫,哭聲不響亮。生后母乳喂養(yǎng)。
家族史:父母身體健康,非近親結(jié)婚,患兒的姐姐現(xiàn)10歲,走路易跌倒,言語(yǔ)不清楚。外婆患有“腦癱”。
體格檢查:體溫36.5℃,脈搏80次/分,呼吸20次/分,血壓14/9Kpa,癡呆面容,神志清楚,頭圍50cm,心、肺、肝、脾、脊柱均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。四肢無(wú)畸形,活動(dòng)不靈活,雙下肢交叉,四肢肌力四級(jí),肌張力較高,肌腱反射正常。

對(duì)此患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí),應(yīng)從哪些方面進(jìn)行?

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3.問(wèn)答題

王某,男,30歲,大專(zhuān)文化、干部
家族史:二系三代無(wú)陽(yáng)性精神病家族史。
個(gè)人史:行二,上有一姐,某單位干部,內(nèi)向,朋友很少,無(wú)煙酒嗜好,未交女友,否認(rèn)重大精神刺激。既往史:(一),無(wú)藥敏史。
現(xiàn)病史:2000年7月起,無(wú)明顯原因漸表現(xiàn)工作時(shí)注意力不集中,有時(shí)發(fā)呆發(fā)愣,并出現(xiàn)失眠,但未引起家人注意,2001年1月某日,病人去朋友家,朋友將其讓進(jìn)屋,并倒茶閑聊,病人突然眼露兇光,將水果刀架在朋友脖子上,僵持半小時(shí)才將刀放下,事后稱(chēng)朋友是孫悟空,有金箍棒放在耳朵里,認(rèn)為朋友卑鄙,有法術(shù)害自己,認(rèn)為周?chē)税▎挝煌略谧h論他,因而不愿上班,病人不承認(rèn)有病,治療困難,加之有傷人行為,故于今日騙其入院治療。
軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查:正常。
實(shí)驗(yàn)室血、尿、便常規(guī)檢查:正常;肝功能正常;心電圖檢查正常。
精神檢查:一般情況:神志清楚,在多人強(qiáng)迫下入院,年貌相當(dāng),衣著尚整,檢查欠合作,時(shí)間、地點(diǎn)、人物、自我定向力完整,生活自理,但多獨(dú)處不與病友來(lái)往,睡眠差,大小便正常。
認(rèn)識(shí)活動(dòng):接觸被動(dòng),在反復(fù)追問(wèn)下才說(shuō)出自己的想法,稱(chēng)在某某家突然覺(jué)氣氛不對(duì),還聽(tīng)到聲音說(shuō)某某(朋友)是孫悟空,耳朵里有金箍棒,讓自己趕快用刀子架住某某脖子,否則要被打死,稱(chēng)聽(tīng)到聲音已有幾個(gè)月了,白天晚上都有:有時(shí)腦子里還有聲音,但具體內(nèi)容不肯說(shuō):病人堅(jiān)信周?chē)税▎挝煌抡f(shuō)話(huà)是說(shuō)自己,一舉一動(dòng)都與自己有關(guān),認(rèn)為他們都不懷好意要害自己,病人還認(rèn)為某某以及同事能知道自己的想法,自己所做所為有時(shí)覺(jué)有一種力量,可能是神的力量控制,并問(wèn)醫(yī)生,你相信有孫悟空嗎?我以前看西游記時(shí)不相信,現(xiàn)在相信了,并不認(rèn)為有精神異常。
情感活動(dòng):當(dāng)病人談到有人迫害自己時(shí),表情氣憤,但與環(huán)境不協(xié)調(diào)。
意志行為:病人曾用刀架在某某的脖子上,并多次揚(yáng)言要將其大卸八塊,但在病房多獨(dú)處,治療護(hù)理欠合作。

請(qǐng)寫(xiě)出癥狀的名稱(chēng)、提出疾病診斷、結(jié)合病歷至少寫(xiě)出四條最佳的護(hù)理診斷及相關(guān)因素,并寫(xiě)出主要的護(hù)理措施。