執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科疾病問(wèn)答題每日一練(2019.04.25)

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2.問(wèn)答題男孩，8個(gè)月，因"發(fā)熱，腹瀉2天"入院。入院前2天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.2℃~38.1℃，后出現(xiàn)腹瀉，為水樣便，量較多，無(wú)腥臭味，無(wú)黏液及膿血。無(wú)流涕，咳嗽、嘔吐。自服止瀉藥效果不佳。已排大便十余次?；純壕癫?，食欲下降，哭聲弱。近6小時(shí)未解小便。患兒平時(shí)體健，生長(zhǎng)發(fā)育同正常兒，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，生后按計(jì)劃接種疫苗，無(wú)遺傳病家族史。查體：T37.1℃，P152次／分，R41次／分。急性病容，嗜睡，精神差，皮膚干燥、彈性極差、有花紋，四肢冷，眼窩深凹陷，哭無(wú)淚，前囟1.2cm×1.2cm，凹陷。唇干，無(wú)發(fā)紺。咽部略充血，雙肺呼吸音清，心音低鈍，心律齊，未聞及雜音。肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。頸無(wú)抵抗，病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb129g/L，RBC5.5×1012/L，WBC4.8×109/L，N0.23，L0.77，Plt310×109/L。糞常規(guī)：未見WBC、RBC、膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。
5.問(wèn)答題男孩，7歲，發(fā)熱3天，皮疹2天?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5~38℃。無(wú)咳嗽、流涕，無(wú)嘔吐及腹瀉。自服板藍(lán)根沒(méi)有明顯效果。2天前開始軀干部出現(xiàn)紅色皮疹并有水皰，略癢。病后進(jìn)食正常，大、小便及睡眠均正常。既往體健，無(wú)肝病和心臟病史。上小學(xué)1年級(jí)。否認(rèn)傳染病患者接觸史。查體：T37℃，P102次／分，R22次／分，BP90/60mmHg，體重23公斤。軀干部皮膚可見散在紅色斑丘疹，可見水皰及部分結(jié)痂，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，舌面正常，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率102次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，RBC4.0×1012/L，WBC7.5×109/L，分類正常，Plt305×109/L。糞常規(guī)（-），尿常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。