各類病案分析婦產(chǎn)科病例分析問(wèn)答題每日一練(2019.05.05)

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1.問(wèn)答題某患者，LMP：2004年3月10日，停經(jīng)50天時(shí)，陰道流血，量少，有早孕反應(yīng)，于2004年5月3日入院。無(wú)痛或有輕微下腹疼痛，伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，子宮大小與停經(jīng)月份符合，B超示：宮內(nèi)可見(jiàn)一妊娠囊，有胚芽和胎心音波動(dòng)。請(qǐng)給該孕婦作出診斷、治療。（8分）

參考答案：診斷：先兆流產(chǎn)。
治療：①臥床休息，吸氧；②營(yíng)養(yǎng)飲食；③禁止性生活④黃體酮20mgimQD；VitE20mgt...

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2.問(wèn)答題26歲初產(chǎn)婦懷孕38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮17小時(shí)【潛伏期超過(guò)16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。休息，哌替啶100mg或嗎啡10mg】，陰道有少量淡黃色液體流出，宮縮25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宮口開(kāi)大2厘米，宮頸輕度水腫，胎頭棘上2厘米，無(wú)明顯骨產(chǎn)道異?！?0-40s/5-6min。協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程（1）一般處理：心理護(hù)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾酸、灌腸、導(dǎo)尿、哌替啶100mg或嗎啡10mg。（2）加強(qiáng)宮縮：地西泮、催產(chǎn)素、針刺穴位。（3）剖宮產(chǎn)】. （1）該患可能的診斷是什么？（2）應(yīng)行何種處理？（3）如果觀察半小時(shí)后胎心110次/分，CST監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此時(shí)有何新診斷，應(yīng)行何種處理？

參考答案：(1)孕1產(chǎn)0，妊娠38周，潛伏期延長(zhǎng)，宮縮乏力。(2)縮宮素靜點(diǎn)。 (3)胎兒宮內(nèi)窘迫，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

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3.問(wèn)答題患者34歲，孕2產(chǎn)0，因月經(jīng)過(guò)多，繼發(fā)貧血就診。半年來(lái)月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，為原來(lái)經(jīng)量的3倍，偶有痛經(jīng)，白帶稍多。B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一實(shí)性團(tuán)塊直徑3.5cm。 ⑴該患最可能的診斷是什么？ ⑵對(duì)診斷最有意義的輔助檢查是什么？ ⑶最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘鞘裁矗?/a>

參考答案：

⑴黏膜下子宮肌瘤
⑵宮腔鏡
⑶宮腔鏡下切除肌瘤

4.問(wèn)答題26歲婦女，G3P0，現(xiàn)孕35周，因1h前突然陰道出血來(lái)產(chǎn)科急診。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律5/28天。2年來(lái)人工流產(chǎn)2次，此次妊娠9周時(shí)出現(xiàn)少量陰道出血，保胎治療一周后好轉(zhuǎn)。孕20周時(shí)感有胎動(dòng)，產(chǎn)前檢查血壓正常，肝腎功能正常，尿常規(guī)正常。1h前無(wú)誘因陰道出血，如月經(jīng)量，無(wú)腹痛及墜脹感。檢查一般情況好，血壓14/9KPa（105/67.5mmHg）,P:88次/min。頭浮，腹軟，無(wú)宮縮，胎心140次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（±）。請(qǐng)寫出診斷與鑒別診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？

參考答案：

診斷：
（1）、G3P0孕35周，宮內(nèi)妊娠，頭位
（2）、前置胎盤
鑒別診斷：胎盤早剝，早產(chǎn)。進(jìn)一步檢查，B超。

5.問(wèn)答題李某，女，28歲，停經(jīng)10周，陰道少量出血1周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，神清，面色蒼白。婦檢：外陰：有活動(dòng)性流血。子宮：孕50天大小，壓痛明顯。宮口：檢查可容1指，有組織堵塞。雙側(cè)附件（-）。化驗(yàn)：HB88g/L,WBC18×109/L,N0.85。問(wèn)：你的診斷？診斷依據(jù)？如何處理？

參考答案：診斷：⑴早孕
⑵不全流產(chǎn)并感染
⑶休克早期
依據(jù)：（1）28歲婦女，停經(jīng)10周
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