執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中毒問(wèn)答題每日一練(2019.09.20)

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2.問(wèn)答題病歷摘要男性，69歲。反復(fù)發(fā)作意識(shí)喪失2天。2天前晚上于家中觀看電視時(shí)突感頭暈，站起來(lái)行走1米左右突發(fā)意識(shí)喪失，伴小便失禁，約1分鐘后自行蘇醒，蘇醒后神志清楚，伴大汗、乏力、無(wú)胸悶、胸痛，自覺(jué)惡心，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。此后患者再次于坐位發(fā)作意識(shí)喪失一次，伴小便失禁、四肢抽搐，家屬掐人中穴1分鐘左右蘇醒?；疾∫詠?lái)睡眠佳，四肢活動(dòng)自如，大便正常。既往史："冠心病"病史6年余，劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)悶痛。近2年未發(fā)作上述癥狀，未規(guī)律治療。糖尿病6年，注射胰島素治療，血糖控制穩(wěn)定。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。查體：T36.5℃，P125次／分，R19次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神一般?？诖綗o(wú)發(fā)紺，未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音。心界不大，心率125次／分，心律失常，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，未聞及心包摩擦音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。雙側(cè)巴賓斯基征陰性。輔助檢查：血常規(guī)，WBC9.02×109／L，N0.61，Hb133g/L，PLT179×109/L。血糖7.75mmol/L，K+3.92mmo/L；肌鈣蛋白（TNT）要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
3.問(wèn)答題男孩，1歲6個(gè)月。發(fā)熱、嘔吐2天，驚厥2次入院?；純?天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38~39.5℃，口服對(duì)乙酰氨基酚體溫可暫時(shí)下降，幾小時(shí)后再次發(fā)熱。嘔吐每日3～4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。精神萎靡，時(shí)有煩躁，用手拍頭部。今天仍有發(fā)熱，并出現(xiàn)驚厥2次，表現(xiàn)為雙眼上翻，四肢抽動(dòng)，呼之不應(yīng)，每次持續(xù)約5~6分鐘。抽后精神差，為進(jìn)一步診治收入院。病后進(jìn)食差，大小便及睡眠均正常。既往體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，按時(shí)預(yù)防接種。已添加輔食，會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單話，會(huì)走路，家族中無(wú)發(fā)熱驚厥者。體檢：T38.5℃，P130次／分，R38次／分，BP90/60mmHg。急性病容，煩躁，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，咽部充血。雙肺未聞及啰音，心界不大，心率130次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。頸抵抗（+），Kernig征（+），Babinski征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb116g/L，RBC4.0×1012/L，WBC19.0×109/L，N0.86，10.14，PIB05×109/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）56mg/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
4.問(wèn)答題女性，25歲。多食，消瘦3個(gè)月，發(fā)熱、咽痛2天，神志不清半小時(shí)?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)易饑、多食及明顯消瘦，伴怕熱、多汗及心悸。約1個(gè)月前在外院經(jīng)檢查診斷為"甲亢"，予藥物治療（具體方案不詳），但患者服藥不規(guī)律，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。2天前患者著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流清涕，自服藥（具體不詳）后癥狀無(wú)改善，逐漸出現(xiàn)煩燥、焦慮不安。半小時(shí)前神志不清。既往體健。月經(jīng)規(guī)律。無(wú)相關(guān)疾病家族史（病史由患者家屬提供）。查體：T39.5℃，P145次／分，R26次／分，BP130/60mmHg?；杳裕毙圆∪?，呼吸急促，皮膚濕潤(rùn)，大汗淋漓。突眼（-），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，口唇、甲床無(wú)發(fā)紺。咽紅，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸軟，氣管居中，頸動(dòng)脈無(wú)異常搏動(dòng)，頸靜脈無(wú)怒張。甲狀腺?gòu)浡寓蠖饶[大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，雙側(cè)上極均可聞及明顯血管雜音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率145次／分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部未見(jiàn)明顯異常。生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能（1個(gè)月前）示：FT3、FT4及TRAb明顯升高，TSH明顯下降。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。