執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中毒問(wèn)答題每日一練(2017.01.29)

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1.問(wèn)答題女性，32歲。意識(shí)不清2小時(shí)。2小時(shí)前患者被清晨返家的丈夫發(fā)現(xiàn)呼吸急促、不能喚醒，床旁發(fā)現(xiàn)有嘔吐物，房間內(nèi)用煤爐取暖，送醫(yī)院急診。近日未發(fā)現(xiàn)有情緒變化。平素身體健康，無(wú)高血壓病史，無(wú)肝、腎疾病病史。個(gè)人史無(wú)特殊，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.5℃，P112次／分，R35次／分，BP135/80mmHg。昏迷狀態(tài)，面色紅潤(rùn)，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，口唇呈櫻桃紅色。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙側(cè)瞳孔等大等園，直徑約2.5mm，對(duì)光反射遲鈍。雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診可聞及廣泛濕啰音。心界不大，心率112次／分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及。雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。輔助檢查：Hb120g/L，WBC7.9×109/L，NO.67。尿常規(guī)無(wú)異常。肝功能：ALI35U/L，TBil25.9μmol/L，Alb39g/L。腎功能：Scr92μmol/L，BUN5.5mmol/L。血清電解質(zhì)：K+3.9mmol/L，Na+135mmol/L，cr93mmol/L。胸部X線片：以肺門(mén)為中心的滲出性改變。心電圖示心前導(dǎo)聯(lián)為主的T波低平改變。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
4.問(wèn)答題女性，32歲。意識(shí)不清2小時(shí)。2小時(shí)前患者被清晨返家的丈夫發(fā)現(xiàn)呼吸急促，不能叫醒，床旁發(fā)現(xiàn)有嘔吐物，房間內(nèi)用煤爐取暖，送醫(yī)院急診。近日未發(fā)現(xiàn)有情緒變化。平素身體健康，無(wú)高血壓病史，無(wú)肝、腎疾病。個(gè)人史更無(wú)特殊，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.5℃，P112次／分，R35次／分，BP135/80mmHg?；杳誀顟B(tài)，面色紅潤(rùn)，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，口唇呈櫻桃紅色，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5cm，目光反射遲鈍。雙肺叩診呈濁音，聽(tīng)診可聞廣泛濕啰音，心界不大，心率112次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.9×109/L，N0.67，尿常規(guī)無(wú)異常。肝功能：ALT35U/L，TBIL25.9μmol/L，ALB39g/L。腎功能：Scr92μmol/L，BUN93mmol/L。胸部X線片：以肺門(mén)為中心分布的排出性表現(xiàn)。心電圖示心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)為主的T波低平改變。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。