不昧(不寐)(40分)
例：王某，女性，19歲，未婚，學(xué)生。于2010年11月2日初診。
患者1個月前主因?qū)W習(xí)緊張、壓力過重而致睡眠不佳，多夢易醒，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，四肢倦怠，口淡乏味，不思飲食，故來院就診?，F(xiàn)癥見：夜間入睡困難，一般一夜睡4～5小時，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，面色少華，口淡乏味，不思飲食，四肢倦怠。既往體健，15歲月經(jīng)初潮，經(jīng)量少，經(jīng)色淡，無藥物過敏史。
查體：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及實驗室檢查均未見異常。舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷：請與神經(jīng)官能癥相鑒別。

腦血栓形成(中風(fēng))(40分)
例：張某，男性，65歲，已婚，工人。2011年2月18日初診。
患者2天前早晨起床后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，活動不利，在本單位醫(yī)務(wù)室就診，經(jīng)輸液治療(用藥不詳)，效果不明顯，今日左側(cè)肢體無力加重來診。癥見：左側(cè)肢體癱瘓，頭暈，耳鳴，目眩，口干，腰膝酸軟，二便調(diào)，夜寐安。既往有高血壓病史5年，平素性情急躁，嗜煙。
查體：T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP160/95mmHg。神志清楚，口角歪斜，流涎，主動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)。左上肢肌力0級，左下肢肌力I級，左巴氏征陽性。舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。
輔助檢查：頭顱CT示右側(cè)腦梗死。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷：請與腦出血相鑒別。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥)(40分)
例：周某，女性，47歲，干部。雙腕、指關(guān)節(jié)及踝足關(guān)節(jié)腫脹疼痛兩年余，四肢小關(guān)節(jié)畸形而僵硬，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動受限1年，惡風(fēng)、自汗加重2月。
患者于兩年前因臥室潮濕，發(fā)現(xiàn)雙腕、指關(guān)節(jié)及踝足關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，未治療。1年后出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)畸形并僵硬，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動受限，曾用激素治療3個月無明顯療效，且病情逐漸加重，生活不能自理，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，夜不安眠。近2月來又惡風(fēng)、自汗加重，故來診。患者既往健康，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，無先天性心臟病、外傷手術(shù)史及食物過敏史。否認(rèn)藥物過敏及長期服藥史。無家族遺傳染病及傳染病史。
查體：T36.5℃，P80次/分，R16次/分，BP115/75mmHg。一般情況可，皮膚黏膜無黃染，未發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。脈沉弱。四肢大小關(guān)節(jié)不同程度腫脹，雙腕關(guān)節(jié)已強(qiáng)直，功能喪失;雙手指關(guān)節(jié)呈梭狀畸形，膝關(guān)節(jié)呈鶴膝樣，四肢肌肉萎縮。余無明顯陽性體征。
輔助檢查：血沉50mm/h，抗“O”700U，類風(fēng)濕因子(+)。X線示雙手典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷：請與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相鑒別。

腎病綜合征（水腫）（40分）
例：王某，男性，32歲，農(nóng)民，雙眼瞼及雙下肢水腫反復(fù)發(fā)作10余年，加重20天。
患者10年前，無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢水中腫。隨到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿：紅細(xì)胞（++），尿蛋白（+++），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“急性腎小球腎炎”收入院治療30余天。雙眼瞼及雙下肢浮腫消失。查尿紅細(xì)胞（-），尿蛋白（+）。遂出院。10年來，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，時輕時重，尿蛋白波動在（-～+++）之間。曾間斷服用中西藥（藥名不詳）控制癥狀。20天前，患者因受涼致上述癥狀再次加重，并逐漸出現(xiàn)周身浮腫?，F(xiàn)癥：周身浮腫，腰以下為甚。伴脘腹脹滿，面色萎黃，神倦肢冷，納差，大便溏，小便尚可，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉緩?；颊咂剿伢w質(zhì)較弱，經(jīng)常感冒。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無先天性心臟病及外傷手術(shù)史，無食物藥物過敏史，家族中無傳染病史及遺傳病史。
查體：T36.6℃，P78次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。一般情況可，咽部充血，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，舌運動良好。雙眼瞼明顯浮腫。心、肺、腹（-），雙腎區(qū)叩擊痛，橈動脈（寸口脈）：脈沉緩，雙側(cè)對稱，無毛細(xì)管搏動征、水沖脈及槍擊音。雙下肢凹陷性浮腫，余無異常發(fā)現(xiàn)。
輔助檢查：血常規(guī)、大便常規(guī)正常。尿蛋白（++），紅細(xì)胞（-）。血清總膽固醇（CH）11.2mmol/L，血清甘油三脂（TG）4.9mmol/L，血清總蛋白（TP）49.5g/L，白蛋白24.8g/L，球蛋白24.7g/L，余結(jié)果無異常。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷：請與腎瘀血引起的腎病綜合征相鑒別。

急性腎小球腎炎（水腫）（40分）
例：劉某，男性，22歲，學(xué)生，未婚。2011年4月8日初診。因外出于途中感寒，回家后周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。7天后發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則顏面四肢浮腫，小便紅赤，請中醫(yī)診治。癥見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，無汗，口渴，心煩，咽痛，周身浮腫，尿少色黃，便秘。
查體：T38.2℃，P100次／分，R19次／分，BP130／80mmHg。神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。
輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(++)，顆粒管型0～1／HP。24小時尿蛋白定量2.0g。血常規(guī)無異常。尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查：多形型占80％，均一型占20％。腎功能：BUN6.0mmol／L，Scr130μmol／L。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷：請與繼發(fā)性腎炎相鑒別。

病毒性肝炎（肋痛）（40分）
例：孫某，男性，52歲，職員，已婚。2011年3月22日初診。
發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性史10年，因無不適癥狀，故未作進(jìn)一步檢查。1個月前因與鄰居吵架后出現(xiàn)肝區(qū)隱痛，悠悠不休，遇勞加重，未予診治。近一周來上述癥狀加重，自覺倦怠乏力，口干咽燥，煩熱，頭暈?zāi)垦?，遂來診。
查體：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP120／70mmHg。神志清，中等體形，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。肝區(qū)叩痛(+)，未見其他陽性體征。
輔助檢查：肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶52U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶128U／L，總膽紅素16μmol／L。乙肝病原學(xué)檢查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc抗體(+)。
答題要求：
1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.鑒別診斷：請與自身免疫性肝炎相鑒別。

支氣管哮喘(哮病)(40分)
例：高某，男性，10歲。2001年10月9日初診。
呼吸困難反復(fù)發(fā)作2年，受涼后再發(fā)2小時?；颊?年來每因受涼出現(xiàn)鼻癢、噴嚏及流涕，繼則呼吸困難，以呼氣為主，喉中哮鳴有聲，干咳少痰，胸悶，移時自行緩解。近半年來發(fā)作較前頻繁，平均每月發(fā)作1次，未經(jīng)系統(tǒng)治療?，F(xiàn)患者呼吸困難，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，面色晦滯，口渴喜熱飲。舌淡紅舌苔白滑，脈弦緊。有青霉素、紅霉素過敏史。其母幼時有類似病史，已20年未發(fā)作。
查體：T37、8℃，P110次/分，R21次/分，BP130/75mmHg。發(fā)育正常，口唇發(fā)紺，見三凹征，雙肺叩診呈過清音，滿布哮鳴音，心律規(guī)整，心率110次/分，未聞及雜音，肝脾未及。
輔助檢查：胸透兩肺透亮度增加。1年前查支氣管激發(fā)試驗陽性。IgE：0、05g/L(正常范圍0、0001～0、009g/L)。
答題要求：
1、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2、鑒別診斷：請與心源性哮喘相鑒別。

急性氣管-支氣管炎(咳嗽)(40分)
例：張某，女性，26歲，干部。干咳少痰5天。
患者于5天前不明原因發(fā)生干咳作嗆，痰少而黏不易咯出，伴咽喉、口鼻干燥，無畏寒、發(fā)熱，無心悸、憋喘，自服咳特靈及復(fù)方甘草片等藥，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥見：干咳作嗆，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌質(zhì)干紅少津，舌苔薄黃燥，脈浮數(shù)?；颊咂剿厣眢w健康，無肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，無先天性心臟病史，無外傷手術(shù)史，無食物及藥物過敏史，家族中無遺傳病史。
體檢：T36、5℃，P80次/分，R19次/分，BP105/75mmHg。神志清，精神尚可，自動體檢，查體合作。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等;全身皮膚黏膜無黃染及出血點，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大;頭顱無畸形，雙眼瞼無水腫、下垂，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白，雙瞳孔等大等圓，對光反射良好。耳、鼻無異常體征?？诖郊t潤無紫紺，咽充血明顯，雙側(cè)扁桃體不大。頸部無抵抗感，無頸靜脈怒張，甲狀腺未觸及腫大，氣管居中。胸廓無畸形，呼吸運動對稱，胸骨無壓痛;呼吸節(jié)律規(guī)整，深淺度適中。兩側(cè)觸覺語顫對稱，無胸膜摩擦感，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位置范圍正常，各瓣膜聽診區(qū)未觸及震顫，無心包摩擦感，叩診心臟濁音界不擴(kuò)大，心率80次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。余檢查未見異常。
輔助檢查：血、尿、大便三大常規(guī)正常。
答題要求：
根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

急性上呼吸道感染(感冒)(40分)
例：李某，女性，28歲。昨日晨起受涼后發(fā)熱，微惡寒，汗出，頭痛，咽痛，噴嚏，流黃涕，輕咳無痰，口渴。
查體：T38、9℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。發(fā)育正常，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
輔助檢查：白細(xì)胞4、5×109/L，中性粒細(xì)胞0、42，淋巴細(xì)胞0、56。胸部X線片示：未見異常。
答題要求：
1、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2、請與過敏性鼻炎相鑒別。