姓名:肖xx,性別:女,年齡:41歲,職別:其他勞動者入院時間:2012-8-1。
現(xiàn)病史:患者緣于5年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿,每日飲水量約3000毫升,全天尿量增多,并次數(shù)增加,近三月體重下降約3公斤。有尿頻、尿急,3天前無明顯誘因再次出現(xiàn)左足北紅腫,伴有滲液,就診當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院,經(jīng)抗感染等治療后無好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步明確診斷,門診以“糖尿病足”收入院。自發(fā)病以來,病人精神可,食欲可,睡眠可,大便正常。
查體:體溫:38.0度,脈搏:80次/分,呼吸:18次/分,血壓:120/80mmHg,體重58kg。發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,體型為均稱型。神志清楚,精神狀態(tài)一般,自主體位,步態(tài)穩(wěn)健,對答切題,無畸形及靜脈曲張,配合查體。左下肢膝關(guān)節(jié)以下紅腫,呈凹陷性,以踝關(guān)節(jié)危重,左足內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)前下方見一大小約4*4潰瘍面,可見膿液滲出,惡臭,創(chuàng)面周圍觸診有粘發(fā)感??梢姲咨‰炻冻?。
診斷:2型糖尿病并糖尿病足。
護(hù)理主要問題:對糖尿病足認(rèn)識不清。
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