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多項選擇題患者男，35歲，2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)氣緊、咳嗽，以活動后明顯，患者未予重視。1年前患者感冒后上述癥狀加重，且開始出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛及呼吸困難，至當?shù)蒯t(yī)院就診行胸部X片示：雙肺可見密度較高、邊緣較整齊的結(jié)節(jié)狀影，直徑3~5mm，以雙肺中野為主，肺尖及肺底透光度較強，肺紋理大部分消失。在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“血行播散性肺結(jié)核”，予抗結(jié)核治療半年，無明顯效果，又至XX省省醫(yī)院治療。胸部X片與上次相似但有所加重，且右肺上野出現(xiàn)大小不等的多個透亮區(qū)?；颊?0年前在一小金礦作為風鉆工工作了1年，現(xiàn)在開雜貨店。過去史無特殊，有10多年的吸煙史。查體：體溫升高，雙肺可聞及濕啰音，未見杵狀指。根據(jù)現(xiàn)有的資料，合理的治療手段是（）（提示：患者入院后行進一步檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)增加，以中性粒細胞為主。皮膚結(jié)核菌素試驗為陰性。動脈血氣分析正常。）

A.使用免疫抑制劑
B.抗感染藥物
C.奎哌類藥物
D.止咳藥物
E.短期使用糖皮質(zhì)激素
F.漢防己甲素

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1.多項選擇題患者男，35歲，2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)氣緊、咳嗽，以活動后明顯，患者未予重視。1年前患者感冒后上述癥狀加重，且開始出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛及呼吸困難，至當?shù)蒯t(yī)院就診行胸部X片示：雙肺可見密度較高、邊緣較整齊的結(jié)節(jié)狀影，直徑3~5mm，以雙肺中野為主，肺尖及肺底透光度較強，肺紋理大部分消失。在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“血行播散性肺結(jié)核”，予抗結(jié)核治療半年，無明顯效果，又至XX省省醫(yī)院治療。胸部X片與上次相似但有所加重，且右肺上野出現(xiàn)大小不等的多個透亮區(qū)?；颊?0年前在一小金礦作為風鉆工工作了1年，現(xiàn)在開雜貨店。過去史無特殊，有10多年的吸煙史。查體：體溫升高，雙肺可聞及濕啰音，未見杵狀指。下列說法正確的是（）（提示：經(jīng)過治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)。但1d前，患者突感右側(cè)劇烈胸痛，伴呼吸困難。）

A.患者最可能是并發(fā)了自發(fā)性氣胸
B.此時最重要的檢查是胸部X片
C.高濃度吸氧可以加快患者的恢復
D.可給予患者鎮(zhèn)痛藥物
E.患者應(yīng)嚴格臥床休息
F.可行胸腔穿刺抽氣

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2.多項選擇題患者女，26歲。主訴因搬重物后胸痛10h入院，伴咳嗽、呼吸困難。既往有氣胸病史。診斷考慮的疾病是（）

A.哮喘
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.COPD
D.肺朗格漢斯細胞增生癥
E.淋巴管肌瘤病
F.結(jié)節(jié)性硬化癥

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3.多項選擇題患者女，26歲。主訴因搬重物后胸痛10h入院，伴咳嗽、呼吸困難。既往有氣胸病史。此時，進行鑒別診斷應(yīng)做的檢查是（）

A.肺活檢
B.腹部CT
C.頭顱CT
D.肺功能
E.腹部B超
F.盆腔CT

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4.多項選擇題患者女，26歲。主訴因搬重物后胸痛10h入院，伴咳嗽、呼吸困難。既往有氣胸病史。急診應(yīng)盡快做的處理包括（）（提示：患者持續(xù)胸痛，伴氣短。胸部正側(cè)位片示右側(cè)氣胸。）

A.胸穿抽氣
B.肌內(nèi)注射嗎啡
C.肌內(nèi)注射阿托品
D.禁食
E.吸氧
F.輸液

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5.多項選擇題患者女，26歲。主訴因搬重物后胸痛10h入院，伴咳嗽、呼吸困難。既往有氣胸病史。應(yīng)緊急檢查的項目包括（）（提示：查體T36.5℃，P100次/min，R28次/min，BP90/60mmHg。右上肺呼吸音低，腹軟，無壓痛，腸鳴音正常。）

A.血常規(guī)
B.心電圖
C.心肌酶譜及相關(guān)檢查
D.凝血相及D二聚體
E.胸部正側(cè)位片
F.血生化

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6.單項選擇題患者男，42歲。因間斷性咳嗽，運動后胸悶、氣短、輕度喘息3個月入院。既往抽煙史20年，平均2～3包/d。入院體檢一般情況可，神清，鞏膜、皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心率76次/min，律齊，兩肺呼吸音略低，清，未聞及干濕啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示：兩肺紋理增多紊亂，兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)、囊狀病灶，以兩上肺為主。該癥狀最支持的診斷是（）（提示：患者入院后第3天，感胸悶加重，并出現(xiàn)呼吸困難。床邊胸片示：左肺氣胸，壓縮50%。）

A.肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥
B.結(jié)節(jié)病
C.淋巴管平滑肌瘤病
D.Wegener肉芽腫
E.支氣管擴張
F.過敏性肺泡炎

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7.多項選擇題患者男，42歲。因間斷性咳嗽，運動后胸悶、氣短、輕度喘息3個月入院。既往抽煙史20年，平均2～3包/d。入院體檢一般情況可，神清，鞏膜、皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心率76次/min，律齊，兩肺呼吸音略低，清，未聞及干濕啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示：兩肺紋理增多紊亂，兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)、囊狀病灶，以兩上肺為主。該患者初步診斷應(yīng)考慮（）

A.肺泡細胞癌
B.結(jié)節(jié)病
C.COPD
D.淋巴管平滑肌瘤病
E.特發(fā)性肺纖維化
F.急性粟粒性肺結(jié)核

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8.多項選擇題患者男，42歲。因間斷性咳嗽，運動后胸悶、氣短、輕度喘息3個月入院。既往抽煙史20年，平均2～3包/d。入院體檢一般情況可，神清，鞏膜、皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心率76次/min，律齊，兩肺呼吸音略低，清，未聞及干濕啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示：兩肺紋理增多紊亂，兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)、囊狀病灶，以兩上肺為主。如明確診斷，免疫組化檢查還需（）（提示：入院后第6天，患者行開胸肺活檢，病理HE染色發(fā)現(xiàn)典型的LC細胞。）

A.ATP酶（+）+S-100蛋白（+）
B.CD86（+）
C.細胞表面CD1a抗原（+）
D.細胞胞質(zhì)中Birbeck顆粒
E.β-整合素（+）
F.CD11a（+）

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9.單項選擇題患者男，42歲。因間斷性咳嗽，運動后胸悶、氣短、輕度喘息3個月入院。既往抽煙史20年，平均2～3包/d。入院體檢一般情況可，神清，鞏膜、皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，心率76次/min，律齊，兩肺呼吸音略低，清，未聞及干濕啰音及Velcro啰音。胸片、胸部CT示：兩肺紋理增多紊亂，兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)、囊狀病灶，以兩上肺為主。
為進一步明確診斷，最有意義的檢查是（）（提示：院后查，PPD5U（－）；腫瘤五項（－）；血氣分析：pH7.39，PaCO₂43.5mmHg，PaO₂113mmHg，SaO₂0.98。肺功能：FEV₁/FVC87.3%，F(xiàn)RV₁占預計值54.3%，RV占預計值80.1%，RV/TLC30.8%，為限制性通氣功能障礙。）

A.支氣管肺泡灌洗
B.支氣管鏡TBLB活檢
C.開胸肺活檢
D.ACE
E.NCA
F.風濕三項

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10.單項選擇題 患者女，29歲。間斷干咳10年余，加重4個月，伴進行性呼吸困難1個月。病程中出現(xiàn)雙手及雙足非凹陷性腫脹、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)及雙側(cè)肘關(guān)節(jié)對稱性腫痛，面部出現(xiàn)細小紅色丘疹。體檢：T36.5℃，P88次/min，R22次/min，BP110/75mmHg，SpO₂93%（自然）。額部、前胸及后背散在紅色小丘疹，雙肺呼吸音增強，雙肺中下肺野可聞及爆裂音，右肺明顯。胸部CT如圖所示。

該患者最可能的診斷是（）（提示：患者無發(fā)熱，血常規(guī)正常，痰培養(yǎng)陰性。）

A.肺泡蛋白沉積癥
B.軍團菌肺炎
C.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎
D.結(jié)締組織病肺受累
E.肺部惡性腫瘤
F.結(jié)節(jié)病

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