多項(xiàng)選擇題

患者男，61歲，既往患糖尿病8年，高血壓3年，最高達(dá)180/105mmHg，吸煙史26年，少量飲酒。主因間斷發(fā)作性胸痛1個(gè)月，頻發(fā)伴大汗2d入院。患者每于活動(dòng)勞累或快步行走時(shí)即出現(xiàn)胸骨后悶痛不適，同時(shí)向左臂放射，持續(xù)數(shù)分鐘，停止活動(dòng)可緩解。2d來(lái)胸痛發(fā)作頻繁且程度較前加重，靜息時(shí)亦有發(fā)作，伴惡心和大汗，時(shí)間＞20min，有時(shí)休息不能緩解，需舌下含服硝酸甘油方可緩解。查體：T36℃，P84次/min，R20次/min，Bp160/100mmHg。體胖。心、肺檢查未見(jiàn)異常。發(fā)作時(shí)心電圖ST段水平壓低＞1mm，發(fā)作后心電圖恢復(fù)正常。TnI0.15μg/ml。

患者可診斷為（）

A.初發(fā)勞力性心絞痛
B.惡化勞力性心絞痛
C.不穩(wěn)定型心絞痛
D.急性冠狀動(dòng)脈綜合征
E.急性非ST段抬高型心肌梗死
F.急性ST段抬高型心肌梗死
G.主動(dòng)脈夾層
H.肺栓塞


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3.多項(xiàng)選擇題患者女，52歲，以發(fā)作性心前區(qū)疼痛6個(gè)月就診。疼痛在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，持續(xù)5～10min緩解，安靜時(shí)無(wú)癥狀。靜息心電圖Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低，T波雙向。既往糖尿病史5年，高血壓史6年，控制不滿意。母親死于腦卒中。提示患者的胸痛可能為冠心病心絞痛的是（）

A.疼痛在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，安靜時(shí)無(wú)癥狀
B.心前區(qū)疼痛呈發(fā)作性，持續(xù)5～10min緩解
C.靜息心電圖Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低，T波雙向
D.母親死于卒中
E.女，52歲
F.高血壓和糖尿病史

10.多項(xiàng)選擇題患者男，48歲，主因“發(fā)現(xiàn)血壓升高23年，間斷心悸、氣短14d”入院?；颊?3年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓140/90mmHg，平素僅在勞累、緊張時(shí)有輕度頭暈、頭脹，無(wú)其余不適。無(wú)煙酒嗜好，平素工作較緊張，父親患高血壓、糖尿病。結(jié)合入院后的檢查結(jié)果，考慮患者目前的診斷包括（）（提示：入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖示竇性心律，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。V1～V3導(dǎo)聯(lián)呈QS型。超聲心動(dòng)圖示左心房稍大，左心室舒張末徑5.6cm，未見(jiàn)明確的室壁運(yùn)動(dòng)異常，E/A＜1，LVEF60%。血、尿、糞常規(guī)，尿清蛋白/肌酐、24h尿蛋白正常。空腹血糖6.2mmol/L，餐后2h血糖7.5mmol/L，TC5.8mmol/L，LDL-C3.1mmol/L，TG2.1mmol/L。血清鉀3.8mmol/L。BNP375pg/ml。頸動(dòng)脈超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊形成（軟斑），最大者位于右側(cè)頸總動(dòng)脈近分叉處后壁，局部狹窄率為72%。左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄為70%。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：24h動(dòng)態(tài)血壓曲線呈非杓型分布，全天血壓間斷輕度升高，有晨起高血壓現(xiàn)象。冠狀動(dòng)脈CT示前降支支架術(shù)后，支架內(nèi)未見(jiàn)明確狹窄。前降支中段管腔多發(fā)節(jié)段性狹窄30%～50%，左回旋支起始部管腔狹窄約15%。右冠狀動(dòng)脈管壁多發(fā)增厚并鈣化，管腔狹窄15%～30%。）

A.冠心病陳舊前間壁心肌梗死
B.原發(fā)性高血壓藥物治療后1級(jí)，極高危
C.頸動(dòng)脈粥樣硬化癥
D.空腹血糖受損
E.心臟舒張功能不全
F.高脂血癥