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多項選擇題患者男，68歲，2d前無誘因心前區(qū)悶痛，持續(xù)3～5min自行緩解。4h前胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困難，持續(xù)1h不緩解。既往原發(fā)性高血壓史20年，否認高脂血癥、糖尿病史。查體：Bp110/80mmHg，心臟不大，心率96次/min，律齊，心音稍低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音、附加音，無心包摩擦音。雙下肺可聞及細濕啰音，腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及，雙下肢無水腫。為明確診斷，應(yīng)立即進行的檢查項目包括（）

A.心電圖
B.胸部X線檢查
C.超聲心動圖
D.肺功能檢查
E.心肌標志物
F.動脈血氣分析

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1.多項選擇題患者男，60歲，因勞累后胸骨后疼痛半年，胸骨后壓榨樣疼痛2h為主訴就診。曾在外院診斷為冠心病、心絞痛，間斷服用阿司匹林、消心痛等治療。早餐后突感胸骨后壓榨樣疼痛，伴周身大汗、呼吸困難，含服硝酸甘油不緩解，疼痛持續(xù)2h來醫(yī)院急診。該患者診斷AMI的主要依據(jù)包括（）（提示：心電圖示竇性心動過速，胸前V1～V6導聯(lián)ST段弓背向上型抬高0.2～0.4mV。心肌酶回報：CK、CK-MB均正常，TnT0.20ng/ml。入院后主治醫(yī)師根據(jù)患者病情特點及體表心電圖檢查結(jié)果考慮診斷為：①冠心病，廣泛前壁AMI；②原發(fā)性高血壓。）

A.缺血癥狀
B.查體：心率110次/min，血壓160/100mmHg。痛苦面容，口唇輕度發(fā)紺
C.心電圖示竇性心動過速，胸前V1～V6導聯(lián)ST段弓背向上型抬高0.2～0.4mV
D.TnT0.20ng/ml
E.原發(fā)性高血壓史3年，血壓多波動在（140～150）/（90～100）mmHg
F.吸煙20余年

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2.多項選擇題患者男，60歲，因勞累后胸骨后疼痛半年，胸骨后壓榨樣疼痛2h為主訴就診。曾在外院診斷為冠心病、心絞痛，間斷服用阿司匹林、消心痛等治療。早餐后突感胸骨后壓榨樣疼痛，伴周身大汗、呼吸困難，含服硝酸甘油不緩解，疼痛持續(xù)2h來醫(yī)院急診。應(yīng)采取的治療措施有（）（提示：患者出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，雙肺滿布濕啰音，心率95次/min，繼而血壓下降至（80～90）/（40～50）mmHg，應(yīng)用大量升壓藥后效果不佳。）

A.藥物保守治療
B.植入主動脈內(nèi)球囊反搏
C.行補救性PCI
D.必要時靜脈注射西地蘭強心
E.植入臨時起搏
F.預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物

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3.多項選擇題患者男，60歲，因勞累后胸骨后疼痛半年，胸骨后壓榨樣疼痛2h為主訴就診。曾在外院診斷為冠心病、心絞痛，間斷服用阿司匹林、消心痛等治療。早餐后突感胸骨后壓榨樣疼痛，伴周身大汗、呼吸困難，含服硝酸甘油不緩解，疼痛持續(xù)2h來醫(yī)院急診?？勺鳛槿芩ㄔ偻ㄒ罁?jù)的是（）（提示：預(yù)測從就診到球囊擴張治療比就診到開始溶栓治療時間要延遲1h以上，故對該患者采取了尿激酶溶栓治療。）

A.治療后2h內(nèi)V1～V6導聯(lián)抬高的ST段降低＞50%
B.心肌壞死標志物的峰值前移，血清心肌型CK-MB酶峰值提前到發(fā)病20h內(nèi)
C.溶栓治療后2h內(nèi)胸痛癥狀稍緩解
D.溶栓治療后2h出現(xiàn)加速性室性自主心律
E.冠狀動脈造影證實梗死相關(guān)血管再通，TIMI血流3級
F.V1～V6導聯(lián)出現(xiàn)Q波

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4.多項選擇題患者男，60歲，因勞累后胸骨后疼痛半年，胸骨后壓榨樣疼痛2h為主訴就診。曾在外院診斷為冠心病、心絞痛，間斷服用阿司匹林、消心痛等治療。早餐后突感胸骨后壓榨樣疼痛，伴周身大汗、呼吸困難，含服硝酸甘油不緩解，疼痛持續(xù)2h來醫(yī)院急診。為明確診斷需要緊急檢查的項目包括（）（提示：發(fā)現(xiàn)血壓增高3年，血壓多波動在（140～150）/（90～100）mmHg，間斷服用氨氯地平治療，血壓多可降至正常范圍。無糖尿病史。吸煙20余年。查體：脈搏110次/min，血壓160/100mmHg。痛苦面容，口唇輕度發(fā)紺。雙側(cè)呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心界不大，心率110次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部查體未見明顯陽性體征。雙下肢無水腫，四肢脈搏搏動正常。）

A.心電圖
B.心臟彩色超聲
C.血、尿淀粉酶
D.血清心肌酶
E.血常規(guī)
F.血氣分析

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5.單項選擇題患者女，66歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史數(shù)年，發(fā)作性左前胸悶痛2年，近日發(fā)作頻繁，每次時間在20min以上。查體：心率90次/min，血壓80/50mmHg，頸靜脈無充盈，雙肺大量細小水泡音，心前區(qū)未聞及雜音，腹部查體未見異常，雙下肢無水腫。目前，最有價值的檢查為（）

A.肌鈣蛋白
B.肌酸激酶
C.C-反應(yīng)蛋白
D.D-二聚體
E.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶
F.血常規(guī)

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6.多項選擇題患者女，66歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史數(shù)年，發(fā)作性左前胸悶痛2年，近日發(fā)作頻繁，每次時間在20min以上。查體：心率90次/min，血壓80/50mmHg，頸靜脈無充盈，雙肺大量細小水泡音，心前區(qū)未聞及雜音，腹部查體未見異常，雙下肢無水腫。目前的治療方法（）

A.雙重抗血小板
B.積極抗凝治療
C.血管活性藥
D.主動脈內(nèi)球囊反搏
E.急診冠狀動脈造影
F.急診血管重建術(shù)

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7.多項選擇題患者女，66歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史數(shù)年，發(fā)作性左前胸悶痛2年，近日發(fā)作頻繁，每次時間在20min以上。查體：心率90次/min，血壓80/50mmHg，頸靜脈無充盈，雙肺大量細小水泡音，心前區(qū)未聞及雜音，腹部查體未見異常，雙下肢無水腫。此時可能考慮的診斷（）（提示：心電圖檢查結(jié)果示多導聯(lián)明顯的ST段壓低＞1.0mV。）

A.穩(wěn)定型心絞痛
B.不穩(wěn)定型心絞痛
C.非ST段抬高心肌梗死
D.變異型心絞痛
E.急性心肌梗死
F.急性心肌心包炎

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8.多項選擇題患者女，66歲，既往高血壓、糖尿病、高脂血癥病史數(shù)年，發(fā)作性左前胸悶痛2年，近日發(fā)作頻繁，每次時間在20min以上。查體：心率90次/min，血壓80/50mmHg，頸靜脈無充盈，雙肺大量細小水泡音，心前區(qū)未聞及雜音，腹部查體未見異常，雙下肢無水腫?；颊呷朐汉髴?yīng)常規(guī)進行的檢查（）

A.心電圖
B.超聲心動圖
C.胸部CT
D.血常規(guī)
E.胸部X線檢查
F.心肌酶譜

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9.多項選擇題患者男，76歲，既往反復(fù)發(fā)作性胸悶，就診前3h再發(fā)不緩解。查體：心率80次/min，血壓130/80mmHg，雙肺聽診未聞及異常，心音有力，未聞及雜音，雙下肢無水腫。診斷明確后應(yīng)給予的治療（）

A.抗血小板治療
B.立即溶栓
C.抗凝治療
D.抗血小板負荷后行冠狀動脈造影
E.緩解心絞痛

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10.單項選擇題患者男，76歲，既往反復(fù)發(fā)作性胸悶，就診前3h再發(fā)不緩解。查體：心率80次/min，血壓130/80mmHg，雙肺聽診未聞及異常，心音有力，未聞及雜音，雙下肢無水腫。應(yīng)考慮的診斷是（）（提示：檢查結(jié)果回報：心電圖多導聯(lián)ST段壓低0.5mV，胸部X線片無明顯異常，肌鈣蛋白增高。）

A.不穩(wěn)定型心絞痛
B.主動脈夾層
C.急性肺栓塞
D.氣胸
E.肥厚型心肌病
F.非ST段抬高心肌梗死

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