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多項(xiàng)選擇題患者男，56歲，農(nóng)民，因“間斷發(fā)熱１個(gè)月，腰痛并活動(dòng)受限1周”來診。上午一般狀況尚好，下午癥狀明顯，畏寒，偶伴寒戰(zhàn)，30min后體溫達(dá)39℃左右，有時(shí)高達(dá)40℃，熱退時(shí)出現(xiàn)原因不明的大汗淋漓。在當(dāng)?shù)匾浴吧虾粑栏腥尽笨诜⒛髁旨爸兴?、退熱等?duì)癥治療，自述癥狀較前稍有好轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)刈≡?~5d后病情“緩解”出院。但1周后患者再次發(fā)熱，同時(shí)出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)游走性痛，反復(fù)發(fā)作1個(gè)月，癥狀進(jìn)行性加重。1周腰痛并活動(dòng)受限。自幼生長(zhǎng)在內(nèi)蒙古農(nóng)村，無不良嗜好，自家有10余只羊。查體：T38.5℃；被動(dòng)體位，輕度貧血貌，消瘦；兩側(cè)腹股溝可觸及多個(gè)0.5cm×1.0cm淋巴結(jié)，輕觸痛；心、肺正常；肝肋下2.5cm，質(zhì)中，邊緣鈍，無壓痛，脾肋下2cm，無腹腔積液；雙下肢無水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。為明確診斷需要做的項(xiàng)目包括（）

A.血常規(guī)
B.腹部B型超聲
C.肝、腎功能
D.腰椎X線片（正、側(cè)位）
E.布魯桿菌凝集試驗(yàn)
F.血培養(yǎng)
G.心電圖

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1.多項(xiàng)選擇題患者男，40歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱3d”來診。患者3d前受涼后畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，伴劇烈頭痛，四肢酸痛，惡心，嘔吐2次胃內(nèi)容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治療3d，未見好轉(zhuǎn)。查體：T39℃，P106次/min，R24次/min，BP130/84mmHg；急性病容；右下肺可聞及少許濕性啰音；腹軟，無壓痛。診斷為恙蟲病，其依據(jù)有（）（予四環(huán)素治療，2d后熱消退。）

A.發(fā)病急，高熱不退
B.焦痂
C.肝、脾大
D.經(jīng)用青霉素、頭孢地嗪等抗生素治療無效，予四環(huán)素治療有效
E.軀干和四肢散在暗紅色斑丘疹
F.淋巴結(jié)腫大
G.血常規(guī)示中性粒細(xì)胞增高
H.肥達(dá)反應(yīng)（－），外-斐反應(yīng)（－）

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2.單項(xiàng)選擇題患者男，40歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱3d”來診。患者3d前受涼后畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，伴劇烈頭痛，四肢酸痛，惡心，嘔吐2次胃內(nèi)容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治療3d，未見好轉(zhuǎn)。查體：T39℃，P106次/min，R24次/min，BP130/84mmHg；急性病容；右下肺可聞及少許濕性啰音；腹軟，無壓痛。根據(jù)本例特點(diǎn)，應(yīng)首先考慮的診斷是（）

A.急性上呼吸道感染
B.肺炎
C.恙蟲病
D.傷寒
E.敗血癥
F.斑疹傷寒
G.登革熱
H.鉤端螺旋體病

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3.單項(xiàng)選擇題患者男，40歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱3d”來診?；颊?d前受涼后畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，伴劇烈頭痛，四肢酸痛，惡心，嘔吐2次胃內(nèi)容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治療3d，未見好轉(zhuǎn)。查體：T39℃，P106次/min，R24次/min，BP130/84mmHg；急性病容；右下肺可聞及少許濕性啰音；腹軟，無壓痛。本例最容易誤診為（）

A.細(xì)菌性肺炎
B.傷寒
C.胸膜炎
D.心肌炎
E.敗血癥
F.斑疹傷寒
G.鉤端螺旋體病
H.登革熱

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4.多項(xiàng)選擇題患者男，40歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱3d”來診?；颊?d前受涼后畏寒、發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，伴劇烈頭痛，四肢酸痛，惡心，嘔吐2次胃內(nèi)容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治療3d，未見好轉(zhuǎn)。查體：T39℃，P106次/min，R24次/min，BP130/84mmHg；急性病容；右下肺可聞及少許濕性啰音；腹軟，無壓痛。為明確診斷，應(yīng)首先考慮的檢查是（）

A.肥達(dá)反應(yīng)
B.外-斐反應(yīng)
C.血培養(yǎng)
D.顱腦CT
E.登革熱抗體
F.血常規(guī)
G.胸部X線片
H.腹部B型超聲
I.消化道鋇劑造影

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5.多項(xiàng)選擇題患者男，48歲，因“左眼視物模糊1個(gè)月，發(fā)熱伴左半身麻木10d”來診。有不潔性生活史。查體：T38.5℃，P120次/min，R24次/min，BP110/80mmHg；頸軟，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3mm，對(duì)光反射存在，雙眼視力較前下降，左眼視物模糊；雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕性啰音及哮鳴音；左上肢90°被動(dòng)屈曲，肌張力高，左下肢肌力2級(jí)，肌張力稍高，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫；生理反射存在，病理反射未引出。應(yīng)盡快實(shí)施的治療包括（）（提示：弓形蟲抗體IgG（＋）；HIV抗體初篩試驗(yàn)（＋）。）

A.給予抗生素
B.降低顱內(nèi)壓
C.營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)
D.抗病毒
E.輸血
F.解痙

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6.多項(xiàng)選擇題患者男，48歲，因“左眼視物模糊1個(gè)月，發(fā)熱伴左半身麻木10d”來診。有不潔性生活史。查體：T38.5℃，P120次/min，R24次/min，BP110/80mmHg；頸軟，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3mm，對(duì)光反射存在，雙眼視力較前下降，左眼視物模糊；雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕性啰音及哮鳴音；左上肢90°被動(dòng)屈曲，肌張力高，左下肢肌力2級(jí)，肌張力稍高，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫；生理反射存在，病理反射未引出。關(guān)于弓形蟲的感染，應(yīng)該進(jìn)行藥物治療的是（）

A.急性弓形蟲病
B.免疫功能低下的患者
C.先天性弓形蟲病
D.無癥狀帶蟲狀態(tài)者
E.密切接觸者
F.易感人群

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7.多項(xiàng)選擇題患者男，48歲，因“左眼視物模糊1個(gè)月，發(fā)熱伴左半身麻木10d”來診。有不潔性生活史。查體：T38.5℃，P120次/min，R24次/min，BP110/80mmHg；頸軟，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3mm，對(duì)光反射存在，雙眼視力較前下降，左眼視物模糊；雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕性啰音及哮鳴音；左上肢90°被動(dòng)屈曲，肌張力高，左下肢肌力2級(jí)，肌張力稍高，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫；生理反射存在，病理反射未引出。為明確診斷應(yīng)檢查的項(xiàng)目包括（）

A.血常規(guī)
B.顱腦MRI
C.血清淀粉酶
D.弓形蟲抗體檢測(cè)
E.HIV檢測(cè)
F.肌電圖

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8.多項(xiàng)選擇題患者男，49歲，因“持續(xù)發(fā)熱伴畏寒、寒戰(zhàn)7d”來診。發(fā)病前10d到泰國(guó)旅游，被蚊子叮咬。發(fā)熱時(shí)頭昏、頭痛，伴腹瀉、惡心、嘔吐，體溫最高達(dá)41.5℃。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予頭孢菌素及對(duì)癥治療效果差，給予氯喹治療體溫?zé)o下降，但腹瀉有所好轉(zhuǎn)。查體：T40.2℃，P146次/min，R25次/min，BP128/80mmHg；意識(shí)清楚，查體合作；皮膚黏膜蒼白，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，頸軟；心、肺未發(fā)現(xiàn)異常；左下腹有輕壓痛，肝、脾大，肝區(qū)叩壓痛；腦膜刺激征（－），病理反射未引出。應(yīng)采用的治療藥物是（）

A.繼續(xù)氯喹加伯氨奎治療
B.蒿甲醚
C.青蒿琥酯
D.甲氟喹
E.磺胺類
F.鹵泛群
G.阿齊霉素
H.甲硝唑

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9.多項(xiàng)選擇題患者男，49歲，因“持續(xù)發(fā)熱伴畏寒、寒戰(zhàn)7d”來診。發(fā)病前10d到泰國(guó)旅游，被蚊子叮咬。發(fā)熱時(shí)頭昏、頭痛，伴腹瀉、惡心、嘔吐，體溫最高達(dá)41.5℃。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予頭孢菌素及對(duì)癥治療效果差，給予氯喹治療體溫?zé)o下降，但腹瀉有所好轉(zhuǎn)。查體：T40.2℃，P146次/min，R25次/min，BP128/80mmHg；意識(shí)清楚，查體合作；皮膚黏膜蒼白，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，頸軟；心、肺未發(fā)現(xiàn)異常；左下腹有輕壓痛，肝、脾大，肝區(qū)叩壓痛；腦膜刺激征（－），病理反射未引出?？赡艿脑\斷是（）

A.敗血癥
B.膽道梗阻伴感染
C.傷寒
D.細(xì)菌性痢疾
E.流行性乙型腦炎
F.流行性腦脊髓膜炎
G.急性肝炎
H.恙蟲熱

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10.多項(xiàng)選擇題患者男，49歲，因“持續(xù)發(fā)熱伴畏寒、寒戰(zhàn)7d”來診。發(fā)病前10d到泰國(guó)旅游，被蚊子叮咬。發(fā)熱時(shí)頭昏、頭痛，伴腹瀉、惡心、嘔吐，體溫最高達(dá)41.5℃。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予頭孢菌素及對(duì)癥治療效果差，給予氯喹治療體溫?zé)o下降，但腹瀉有所好轉(zhuǎn)。查體：T40.2℃，P146次/min，R25次/min，BP128/80mmHg；意識(shí)清楚，查體合作；皮膚黏膜蒼白，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，頸軟；心、肺未發(fā)現(xiàn)異常；左下腹有輕壓痛，肝、脾大，肝區(qū)叩壓痛；腦膜刺激征（－），病理反射未引出。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）

A.血培養(yǎng)
B.骨髓培養(yǎng)
C.血涂片查瘧原蟲
D.骨髓涂片查瘧原蟲
E.腦脊液檢測(cè)
F.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）
G.胸部CT
H.糞培養(yǎng)

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