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單項(xiàng)選擇題患者女，59歲，反復(fù)上腹部疼痛1個(gè)月，復(fù)發(fā)伴暈厥5h。因關(guān)節(jié)炎長期間斷服用鎮(zhèn)痛藥。出現(xiàn)這些癥狀的原因最可能是（）（提示：胃鏡檢查結(jié)果：急性糜爛出血性胃炎。腹部X線平片未見異常。經(jīng)抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、輸血等處理，血壓漸趨穩(wěn)定。但入院第3天突然發(fā)生劇烈全腹疼痛，以左下腹為甚，便血次數(shù)增加，由黑便發(fā)展為暗紅色黏液血便。）

A.治療措施不當(dāng)，病情加重
B.腸道積血排出
C.繼發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血
D.繼發(fā)細(xì)菌性痢疾
E.繼發(fā)缺血性結(jié)腸炎
F.繼發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎

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1.多項(xiàng)選擇題患者女，59歲，反復(fù)上腹部疼痛1個(gè)月，復(fù)發(fā)伴暈厥5h。因關(guān)節(jié)炎長期間斷服用鎮(zhèn)痛藥。
為確診應(yīng)優(yōu)先采取的檢查包括（）（提示：Bp90/55mmHg，復(fù)查Hb73g/L，血小板102×10⁹／L。）

A.復(fù)查胃鏡
B.結(jié)腸鏡檢查
C.血漿凝血酶原時(shí)間
D.腹部B型超聲
E.選擇性血管造影
F.CEA、AFP
G.糞培養(yǎng)

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2.多項(xiàng)選擇題患者女，59歲，反復(fù)上腹部疼痛1個(gè)月，復(fù)發(fā)伴暈厥5h。因關(guān)節(jié)炎長期間斷服用鎮(zhèn)痛藥。
為明確診斷應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括（）（提示：查體：T36.5℃，P102次/min，R22次/min，Bp78/50mmHg。意識(shí)清楚，腹稍膨隆，腹軟，上腹部輕壓痛，肝、脾肋下未觸及，Murphy征（－），腸鳴音8次/min。）

A.血常規(guī)
B.胃腸造影
C.胃鏡
D.凝血功能
E.腹部X線平片
F.腹部B型超聲
G.直腸指檢
H.肝功能
I.腸鏡

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3.單項(xiàng)選擇題患者女，46歲，與朋友聚餐后次日水樣腹瀉（6～8次/d），伴下腹痙攣性疼痛，2d后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃），在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)：WBC12×10⁹／L，糞常規(guī)：WBC及RBC滿視野，診斷為“急性細(xì)菌性痢疾”，即靜脈給予左氧氟沙星及甲硝唑治療。5d后出現(xiàn)黏液血便（8～12次/d），伴腹脹，仍然發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃。該患者最可能的診斷是（）（提示：第1次糞培養(yǎng)為非致病菌，第1次血培養(yǎng)陰性；腹部X線平片：升結(jié)腸及橫結(jié)腸少量積氣；結(jié)腸鏡檢查結(jié)果：進(jìn)境約50cm，直腸、乙狀結(jié)腸及部分降結(jié)腸彌漫性水腫、充血，廣泛黏膜糜爛、潰瘍及出血，部分潰瘍?nèi)诤喜⒏拆ひ耗撔詽B出物。直腸黏膜病理：結(jié)腸隱窩變短分叉，隱窩膿腫形成，基底部大量漿細(xì)胞浸潤、淋巴組織增生。）

A.急性爆發(fā)性細(xì)菌性痢疾
B.急性阿米巴痢疾
C.急性缺血性腸炎
D.急性出血壞死性腸炎
E.急性爆發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎
F.急性耶爾森腸炎
G.急性大腸桿菌O157∶H7感染

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4.單項(xiàng)選擇題患者女，46歲，與朋友聚餐后次日水樣腹瀉（6～8次/d），伴下腹痙攣性疼痛，2d后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃），在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)：WBC12×10⁹／L，糞常規(guī)：WBC及RBC滿視野，診斷為“急性細(xì)菌性痢疾”，即靜脈給予左氧氟沙星及甲硝唑治療。5d后出現(xiàn)黏液血便（8～12次/d），伴腹脹，仍然發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃。應(yīng)采取的措施包括（）（提示：上述治療后第3天，患者血便次數(shù)減少，但腹脹明顯加重并高熱；血壓90/60mmHg，脈搏120次/min，腸鳴音2～3次/min；腹部X線平片提示：橫結(jié)腸積氣明顯，寬約8cm；腹部CT提示：全結(jié)腸明顯水腫、增厚，少量腹腔積液。）

A.大劑量甲基潑尼松龍沖擊療法
B.加用靜脈用環(huán)孢素A
C.胃腸減壓
D.外科手術(shù)
E.肛管排氣
F.5-ASA灌腸

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5.多項(xiàng)選擇題患者女，46歲，與朋友聚餐后次日水樣腹瀉（6～8次/d），伴下腹痙攣性疼痛，2d后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃），在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)：WBC12×10⁹／L，糞常規(guī)：WBC及RBC滿視野，診斷為“急性細(xì)菌性痢疾”，即靜脈給予左氧氟沙星及甲硝唑治療。5d后出現(xiàn)黏液血便（8～12次/d），伴腹脹，仍然發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃。
合理的處理措施是（）（提示：抗生素治療第6天，患者血性腹瀉次數(shù)未減少，仍然發(fā)熱；WBC16×10⁹／L，Hb90g/L，K⁺3.5μmol/L，Na⁺134μmol/L。）

A.靜脈補(bǔ)鉀
B.靜脈用甲基潑尼松龍（60mg/D.
C.靜脈用MTX
D.靜脈用英夫利昔單抗
E.大劑量地塞米松灌腸
F.靜脈用萬古霉素

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6.單項(xiàng)選擇題患者女，46歲，與朋友聚餐后次日水樣腹瀉（6～8次/d），伴下腹痙攣性疼痛，2d后癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃），在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)：WBC12×10⁹／L，糞常規(guī)：WBC及RBC滿視野，診斷為“急性細(xì)菌性痢疾”，即靜脈給予左氧氟沙星及甲硝唑治療。5d后出現(xiàn)黏液血便（8～12次/d），伴腹脹，仍然發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃。
下一步該患者最合理的處理是（）（提示：血壓：120/60mmHg，心率：90次/min；腸鳴音：8～10次/min；WBC14×10⁹／L，Hb100g/L；糞常規(guī)：WBC及RBC滿視野。）

A.糞細(xì)菌培養(yǎng)
B.血培養(yǎng)
C.腹部X線平片
D.腹部CT
E.結(jié)腸鏡
F.輸血并更換抗生素
G.糞找阿米巴滋養(yǎng)體

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7.單項(xiàng)選擇題患者男，50歲，患慢性潰瘍性結(jié)腸炎15年，間斷不規(guī)律服用柳氮磺氨吡啶及中藥治療。排便2～3次/d，偶帶黏液、不帶血，1年來主訴皮膚瘙癢，反復(fù)發(fā)作發(fā)熱、黃疸，無明顯腹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次診斷為“膽囊炎”，經(jīng)抗感染治療后癥狀緩解。該患者本次發(fā)病最可能的診斷是（）（提示：MRCP提示CBD上段，左、右肝管及部分肝內(nèi)膽管有多處狹窄及擴(kuò)張。）

A.慢性膽囊炎急性發(fā)作
B.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期并藥物性肝損害
C.PBC合并急性膽囊炎
D.PSC合并化膿性膽管炎
E.膽管癌
F.膽結(jié)石合并化膿性膽管炎

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8.多項(xiàng)選擇題患者男，50歲，患慢性潰瘍性結(jié)腸炎15年，間斷不規(guī)律服用柳氮磺氨吡啶及中藥治療。排便2～3次/d，偶帶黏液、不帶血，1年來主訴皮膚瘙癢，反復(fù)發(fā)作發(fā)熱、黃疸，無明顯腹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次診斷為“膽囊炎”，經(jīng)抗感染治療后癥狀緩解。該患者全面的診斷應(yīng)該是（）（提示：結(jié)腸鏡提示：左半結(jié)腸及橫結(jié)腸黏膜片狀灰白萎縮，結(jié)腸袋變淺或消失，散在形狀各異的息肉形成。）

A.PSC
B.PBC
C.慢性膽囊炎
D.化膿性膽管炎
E.膽管癌
F.UC活動(dòng)期
G.UC緩解期
H.急性膽囊炎
I.藥物性肝損害

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9.多項(xiàng)選擇題患者男，50歲，患慢性潰瘍性結(jié)腸炎15年，間斷不規(guī)律服用柳氮磺氨吡啶及中藥治療。排便2～3次/d，偶帶黏液、不帶血，1年來主訴皮膚瘙癢，反復(fù)發(fā)作發(fā)熱、黃疸，無明顯腹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次診斷為“膽囊炎”，經(jīng)抗感染治療后癥狀緩解。
目前合理的主要治療方案是（）（提示：體溫39.5℃，伴寒戰(zhàn)、黃疸，同時(shí)伴有腹瀉（3～5次/d），糞常規(guī)（－），WBC16×10⁹／L。）

A.靜脈用甲基潑尼松龍
B.膽腸吻合術(shù)
C.口服熊去氧膽酸
D.膽囊切除術(shù)
E.內(nèi)鏡下膽道擴(kuò)張＋引流術(shù)
F.靜脈用廣譜抗生素

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10.單項(xiàng)選擇題患者男，50歲，患慢性潰瘍性結(jié)腸炎15年，間斷不規(guī)律服用柳氮磺氨吡啶及中藥治療。排便2～3次/d，偶帶黏液、不帶血，1年來主訴皮膚瘙癢，反復(fù)發(fā)作發(fā)熱、黃疸，無明顯腹痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次診斷為“膽囊炎”，經(jīng)抗感染治療后癥狀緩解。為明確患者黃疸的原因，最合理的檢查是（）（提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：T-Bil150μmol/L，D-Bil95μmol/L，AKP456U/L，GGT500U/L；BUS提示：膽總管上段及肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，膽囊稍大，膽囊壁0.4cm。）

A.肝膽CT
B.MRCP或ERCP
C.發(fā)熱時(shí)血培養(yǎng)
D.十二指腸引流及培養(yǎng)
E.抗HEV檢查
F.血CA19-9

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