多項選擇題患者男,26歲,因“急性闌尾炎術(shù)后9d,腹瀉、發(fā)熱6d,氣促6h”入ICU。9d前因急性闌尾炎行手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾壞死、穿孔,腹腔內(nèi)有大量膿性液體,手術(shù)切除壞死闌尾,并給予大量0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔。術(shù)后患者體溫波動在37~39℃,予抗感染治療。術(shù)后第3天患者出現(xiàn)黃綠色稀水便,每次100~300ml,每天10~15次。腹部超聲:腸間和肝下有少量液性暗區(qū)??紤]為術(shù)后腹腔感染,繼續(xù)抗感染治療。術(shù)后第7天糞培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌,考慮菌群失調(diào),停用抗生素。但患者仍發(fā)熱、腹瀉,并在術(shù)后第9天出現(xiàn)呼吸急促,為進一步治療收入ICU。既往體健。查體:T38.5℃,P100次/min,R30次/min,BP105/60mmHg;雙肺呼吸音清,心律齊,未聞雜音;腹軟,手術(shù)切口愈合好,傷口周圍有壓痛,移動性濁音(-),腸鳴音活躍(7次/min)。血常規(guī):WBC14×109/L,N0.88,Hb140g/L,PLT300×109/L。糞常規(guī):球桿比例為6︰4。血電解質(zhì):Na+128mmol/L,K+3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。腎功能正常;肝功能:ALT、AST正常,總膽紅素67μmol/L,直接膽紅素31μmol/L,總蛋白67g/L,清蛋白31g/L。普通面罩吸氧(氧流量4L/min),血氣分析:pH7.45,PaCO234mmHg,PaO290mmHg,BE2mmol/L,血糖9mmol/L。ECG:竇性心動過速。胸部X線片:無明顯異常。臨床診斷SIRS的依據(jù)包括()。

A.血壓下降
B.中性粒細胞升高
C.呼吸急促
D.心率增快
E.白細胞升高
F.腹瀉
G.體溫升高
H.膽紅素升高
I.糞球桿比例失調(diào)


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1.單項選擇題患者男,68歲,因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術(shù)入院。1d前行前列腺活檢術(shù),6h前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進行性下降至80/40mmHg,且意識逐漸淡漠,予降溫、補液治療不見好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)入ICU。既往:冠心病病史3年,規(guī)律服藥治療。查體:T39℃,P120次/min,R30次/min,BP90/43mmHg(靜脈滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1);患者煩躁,查體欠合作;雙肺聽診散在濕性啰音,心律齊,未聞雜音;皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴賓斯基征(-)。病房吸氧前血氣分析:pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。血常規(guī):WBC24×109/L,N0.91,Hb120g/L,PLT90×109/L。血生化:BUN20mmol/L,Scr285μmol/L,肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG:竇性心動過速。胸部X線片:雙側(cè)彌漫性肺實變。根據(jù)以上臨床資料,該患者最可能的病理生理過程是()。

A.前列腺穿刺后感染引起的SIRS
B.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis
C.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
D.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS
E.肺部感染引起的SIRS
F.肺部感染引起的SIRS-Sepsis
G.肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
H.肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS

2.多項選擇題患者男,68歲,因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術(shù)入院。1d前行前列腺活檢術(shù),6h前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進行性下降至80/40mmHg,且意識逐漸淡漠,予降溫、補液治療不見好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)入ICU。既往:冠心病病史3年,規(guī)律服藥治療。查體:T39℃,P120次/min,R30次/min,BP90/43mmHg(靜脈滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1);患者煩躁,查體欠合作;雙肺聽診散在濕性啰音,心律齊,未聞雜音;皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴賓斯基征(-)。病房吸氧前血氣分析:pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。血常規(guī):WBC24×109/L,N0.91,Hb120g/L,PLT90×109/L。血生化:BUN20mmol/L,Scr285μmol/L,肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG:竇性心動過速。胸部X線片:雙側(cè)彌漫性肺實變。指南推薦的嚴(yán)重感染患者的早期集束化治療(bundle)包括()。

A.早期測定血清乳酸水平
B.使用抗生素前留取病原學(xué)標(biāo)本
C.ICU6h內(nèi)開始廣譜抗生素治療
D.如果血乳酸>4mmol/L,立即予液體復(fù)蘇(20ml/kg)
E.液體復(fù)蘇后,如低血壓不能糾正,應(yīng)加用血管活性藥物,維持MAP≥65mmHg
F.液體復(fù)蘇使CVP≥8mmHg,中心靜脈血氧飽和度≥70%
G.積極控制血糖
H.使用糖皮質(zhì)激素
I.機械通氣患者平臺壓<50cmH2O

5.多項選擇題患者男,68歲,因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術(shù)入院。1d前行前列腺活檢術(shù),6h前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進行性下降至80/40mmHg,且意識逐漸淡漠,予降溫、補液治療不見好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)入ICU。既往:冠心病病史3年,規(guī)律服藥治療。查體:T39℃,P120次/min,R30次/min,BP90/43mmHg(靜脈滴注多巴胺15μg·kg-1·min-1);患者煩躁,查體欠合作;雙肺聽診散在濕性啰音,心律齊,未聞雜音;皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴賓斯基征(-)。病房吸氧前血氣分析:pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。血常規(guī):WBC24×109/L,N0.91,Hb120g/L,PLT90×109/L。血生化:BUN20mmol/L,Scr285μmol/L,肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG:竇性心動過速。胸部X線片:雙側(cè)彌漫性肺實變?;颊呷陨倌?,給予靜脈滴注晶體液1000ml后無反應(yīng),予肺動脈導(dǎo)管。檢查:CI5.7L·min-1·m-2,PAWP5mmHg,PAS/PAD21/7mmHg,SVR低于正常值。目前的治療措施包括()。

A.加用多巴酚丁胺維持血壓
B.加用腎上腺素維持血壓
C.繼續(xù)將多巴胺加量
D.停用多巴胺,使用去甲腎上腺素
E.繼續(xù)晶體液和膠體液擴容
F.輸注濃縮紅細胞
G.立即行CVVH治療
H.給予利尿劑
I.擴容基礎(chǔ)上仍依賴血管加壓藥可加用激素治療