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多項(xiàng)選擇題患者男，68歲，因“前列腺肥大”擬行前列腺切除術(shù)入院。1d前行前列腺活檢術(shù)，6h前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，血壓進(jìn)行性下降至80/40mmHg，且意識(shí)逐漸淡漠，予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)入ICU。既往：冠心病病史3年，規(guī)律服藥治療。查體：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（靜脈滴注多巴胺15μg·kg^-1·min^-1）；患者煩躁，查體欠合作；雙肺聽診散在濕性啰音，心律齊，未聞雜音；皮膚濕冷，雙下肢無水腫，雙側(cè)巴賓斯基征（－）。病房吸氧前血?dú)夥治觯簆H7.19，PaCO₂22mmHg，PaO₂50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常規(guī)：WBC24×10⁹/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10⁹/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG：竇性心動(dòng)過速。胸部X線片：雙側(cè)彌漫性肺實(shí)變。患者仍少尿，給予靜脈滴注晶體液1000ml后無反應(yīng)，予肺動(dòng)脈導(dǎo)管。檢查：CI5.7L·min^-1·m^-2，PAWP5mmHg，PAS/PAD21/7mmHg，SVR低于正常值。目前的治療措施包括（）。

A.加用多巴酚丁胺維持血壓
B.加用腎上腺素維持血壓
C.繼續(xù)將多巴胺加量
D.停用多巴胺，使用去甲腎上腺素
E.繼續(xù)晶體液和膠體液擴(kuò)容
F.輸注濃縮紅細(xì)胞
G.立即行CVVH治療
H.給予利尿劑
I.擴(kuò)容基礎(chǔ)上仍依賴血管加壓藥可加用激素治療

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1.多項(xiàng)選擇題患者男，43歲，因“右上腹痛4d，加劇3h”急診入院。患者4d前暴飲暴食后出現(xiàn)中上腹部絞痛，1h后呈持續(xù)性，并向腰背部放射，束帶感，伴腹脹。外院檢查血淀粉酶7230U/L，腹部B超：膽囊炎，胰腺炎。經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液后，腹痛好轉(zhuǎn)。3h前，患者自覺右上腹劇痛，伴腹脹、發(fā)熱。腹部CT：腹腔積液，胰腺腫大，局灶壞死。為進(jìn)一步診治急診入院。既往有中上腹隱痛史數(shù)月，自認(rèn)為“胃病”未做特殊處理。查體：精神萎靡，煩躁，急性面容，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大；T38℃，HR120次/min，律齊，BP96/70mmHg，R35次/min，兩肺呼吸音粗；腹稍膨隆，右下腹、右側(cè)腰部有淤斑，上腹部有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張；肝、脾肋下未及，墨菲征（－），移動(dòng)性濁音（＋），腸鳴音未及；四肢濕冷。鼻導(dǎo)管吸氧8L/min時(shí)，動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.42，PaO₂40mmHg，PaCO₂25mmHg，HCO^3-16mmol/L。該患者可能并發(fā)（）。

A.重癥急性胰腺炎
B.ARDS
C.休克
D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒
E.膽囊炎
F.SIRS

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2.多項(xiàng)選擇題患者男，43歲，因“右上腹痛4d，加劇3h”急診入院?；颊?d前暴飲暴食后出現(xiàn)中上腹部絞痛，1h后呈持續(xù)性，并向腰背部放射，束帶感，伴腹脹。外院檢查血淀粉酶7230U/L，腹部B超：膽囊炎，胰腺炎。經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液后，腹痛好轉(zhuǎn)。3h前，患者自覺右上腹劇痛，伴腹脹、發(fā)熱。腹部CT：腹腔積液，胰腺腫大，局灶壞死。為進(jìn)一步診治急診入院。既往有中上腹隱痛史數(shù)月，自認(rèn)為“胃病”未做特殊處理。查體：精神萎靡，煩躁，急性面容，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大；T38℃，HR120次/min，律齊，BP96/70mmHg，R35次/min，兩肺呼吸音粗；腹稍膨隆，右下腹、右側(cè)腰部有淤斑，上腹部有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張；肝、脾肋下未及，墨菲征（－），移動(dòng)性濁音（＋），腸鳴音未及；四肢濕冷。目前常用的改善氧合的機(jī)械通氣措施包括（）。

A.使用PEEP
B.提高吸入氧濃度
C.俯臥位通氣
D.反比通氣
E.加大潮氣量
F.加強(qiáng)吸痰

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3.多項(xiàng)選擇題患者男，43歲，因“右上腹痛4d，加劇3h”急診入院?；颊?d前暴飲暴食后出現(xiàn)中上腹部絞痛，1h后呈持續(xù)性，并向腰背部放射，束帶感，伴腹脹。外院檢查血淀粉酶7230U/L，腹部B超：膽囊炎，胰腺炎。經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液后，腹痛好轉(zhuǎn)。3h前，患者自覺右上腹劇痛，伴腹脹、發(fā)熱。腹部CT：腹腔積液，胰腺腫大，局灶壞死。為進(jìn)一步診治急診入院。既往有中上腹隱痛史數(shù)月，自認(rèn)為“胃病”未做特殊處理。查體：精神萎靡，煩躁，急性面容，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大；T38℃，HR120次/min，律齊，BP96/70mmHg，R35次/min，兩肺呼吸音粗；腹稍膨隆，右下腹、右側(cè)腰部有淤斑，上腹部有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張；肝、脾肋下未及，墨菲征（－），移動(dòng)性濁音（＋），腸鳴音未及；四肢濕冷。目前ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）。

A.呼吸窘迫急性發(fā)作
B.低氧血癥：PaO₂/FiO₂≤200mmHg
C.胸部X線片：雙肺彌漫性滲出
D.無心源性肺水腫（肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg或無左心房高壓）的臨床表現(xiàn)
E.未使用PEEP
F.既往無肺疾病病史

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4.單項(xiàng)選擇題患者男，49歲，主因“胸悶1h”入院。患者于入院1h前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸悶，心前區(qū)壓榨感，呈持續(xù)性進(jìn)行性加重，伴全身冷汗，雙上肢極度酸軟不適，偶有心悸，無胸痛，無呼吸困難。門診行心電圖檢查后以“冠狀動(dòng)脈性心臟病，急性下壁心肌梗死”收入院。平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。查體：T36.7℃，R16次/min，P66次/min，BP146/92mmHg；意識(shí)清醒，痛苦面容，疲乏；頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音稍粗，無干、濕性啰音；HR66次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞病理性雜音；腹部未見特殊；雙下肢無水腫。給予3次電除顫加CPR及腎上腺素后，患者的心律仍為心室顫動(dòng)（非尖端扭轉(zhuǎn)性室速）圖形，此時(shí)首選藥物是（）。

A.繼續(xù)給予腎上腺素
B.胺碘酮
C.阿托品
D.硫酸鎂
E.碳酸氫鈉

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5.單項(xiàng)選擇題患者男，49歲，主因“胸悶1h”入院?；颊哂谌朐?h前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸悶，心前區(qū)壓榨感，呈持續(xù)性進(jìn)行性加重，伴全身冷汗，雙上肢極度酸軟不適，偶有心悸，無胸痛，無呼吸困難。門診行心電圖檢查后以“冠狀動(dòng)脈性心臟病，急性下壁心肌梗死”收入院。平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。查體：T36.7℃，R16次/min，P66次/min，BP146/92mmHg；意識(shí)清醒，痛苦面容，疲乏；頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音稍粗，無干、濕性啰音；HR66次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞病理性雜音；腹部未見特殊；雙下肢無水腫。電除顫1次以后，應(yīng)該進(jìn)行的處理是（）。

A.繼續(xù)給予第2次、第3次電除顫，能量逐次增加，再檢查脈搏
B.立刻進(jìn)行5組CPR，再檢查脈搏
C.立刻檢查脈搏
D.繼續(xù)給予1次同等能量的電除顫，檢查脈搏
E.給予腎上腺素

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