多項選擇題

患者，女，46歲。對稱性多關節(jié)腫痛1年，加重3個月入院?；颊邿o明顯原因出現(xiàn)雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、雙腕關節(jié)腫痛，伴有晨僵，每天可持續(xù)>1小時，自行口服"雙氯滅痛片、潑尼松片"癥狀可好轉，未規(guī)律治療。近3個月，出現(xiàn)雙肘關節(jié)，雙足跖趾關節(jié)腫痛，以上關節(jié)腫痛加重，并出現(xiàn)雙肘、枕部皮下結節(jié)。為進一步診治來我院。起病以來，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、個人史、月經婚育史無特殊。家族史中其母患有類風濕關節(jié)炎。體格檢查：血壓130/76mmHg，心肺腹無特殊陽性體征。雙肘、枕部皮膚可觸及皮下結節(jié)，質硬，無壓痛。左手第2、3、4近端指間關節(jié)、右手第3、5近端指間關節(jié)呈梭形腫脹，左2、3、4掌指關節(jié)、右3、4、5掌指關節(jié)、雙腕關節(jié)腫脹，壓痛（+），雙肘關節(jié)活動受限，左足第二跖趾關節(jié)腫脹，雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī)：白細胞5.1×109/L，血紅蛋白96g/L，血小板538×109/L；血沉76mm／h，CRP0.27mg/dl。

為明確診斷需要排除的疾病是（）

A.強直性脊柱炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.干燥綜合征
D.系統(tǒng)性硬化癥
E.銀屑病性關節(jié)炎


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1.多項選擇題患者，男，65歲。因反復右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側下行放射至小腿后外側，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感?；颊?個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經出口處壓痛。門診行坐骨神經阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。藥物治療是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片類藥物作為WHO提倡的癌痛治療中的第一階梯用藥，下列有關描述正確的是（）

A.其主要藥理作用是抑制外周炎性致痛介質的釋放，對中樞神經系統(tǒng)無作用
B.不與阿片類藥物競爭阿片受體，與阿片類藥物聯(lián)合應用可產生協(xié)同作用增加鎮(zhèn)痛效果
C.首選口服給藥，定時、個體化用藥，積極處理不良反應
D.長期用藥易出現(xiàn)耐藥性，需增大用藥劑量以達到良好的鎮(zhèn)痛效果
E.口服用藥易發(fā)生消化道潰瘍等胃腸道不良反應，直腸或注射用藥可避免發(fā)生胃腸道不良反應
F.為避免長期使用此類藥物發(fā)生不良反應的危險，建議限制用藥上限劑量為標準推薦用藥的1.5～2.0倍
G.主要用于輕、中度疼痛，對重度疼痛患者需改用阿片類藥物而不再應用
H.不同的非阿片類藥物結構不同，作用機制不同，應兩種或多種藥物聯(lián)合應用以增加鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應

4.多項選擇題患者，男，65歲。因反復右下肢疼痛1個月余來診，訴疼痛自右臀部沿大腿后側下行放射至小腿后外側，行走疼痛加重，夜間著，無麻木感。患者2個月前曾查體發(fā)現(xiàn)肝癌行手術治療。查體腰椎無明顯壓痛，雙側直腿抬高試驗陰性，右臀部坐骨神經出口處壓痛。門診行坐骨神經阻滯后，疼痛立刻緩解，2天后疼痛漸出現(xiàn)，1周后復診訴仍有疼痛，但較前有所減輕，要求進一步處理。放射治療是骨腫瘤重要治療手段之一，對癌痛具有很好的緩解作用，其作用機制主要包括（）

A.破壞癌性組織，使腫瘤縮小或消失，從而解除局部壓迫及堵塞
B.抑制正常骨細胞釋放化學性致痛介質
C.促進正常骨細胞釋放化學性鎮(zhèn)痛介質參與止痛過程
D.直接破壞外周末梢神經組織，阻斷疼痛的中樞傳入
E.破壞腫瘤周圍血管組織，使腫瘤組織缺血壞死，體積縮小，解除對神經的壓迫
F.促使中樞神經系統(tǒng)釋放內源性鎮(zhèn)痛物質如阿片肽等參與鎮(zhèn)痛過程

8.多項選擇題

男性，67歲。陣發(fā)性右側脅肋部疼痛，呈針刺樣，咳嗽、用力疼痛加劇，常于深夜痛醒，無明顯外傷史，曾在當地醫(yī)院以膽囊炎住院治療兩次，療效不佳。查體：腹部無明顯壓痛，右側T9～T12肋間壓痛陽性，胸7～9椎體叩壓痛陽性且向右脅肋部放射。

隨著椎管內腫瘤生長，脊髓部分受壓，出現(xiàn)典型的脊髓半切綜合征，主要表現(xiàn)為（）

A.腫瘤平面以下深淺感覺喪失，自主神經功能障礙
B.腫瘤平面以下，對側上運動神經元性癱瘓
C.腫瘤平面以下，同側上運動神經元性癱瘓
D.腫瘤平面以下，同側觸覺深感覺減退，對側2～3個節(jié)段以下痛溫覺喪失
E.腫瘤平面以下，對側觸覺深感覺減退，同側2～3個節(jié)段以下痛溫覺喪失
F.腰髓以下一側病變不引起此綜合征