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單項選擇題患者男，17歲，足球比賽爭球時被踢到右上腹，感覺右上腹脹痛，偶有右肩痛，伴惡心，無嘔吐。查體：體溫37.1℃，血壓120/75mmHg，心率87次/min，呼吸14次/min。患者無意識障礙，配合查體。右上腹肌略緊張，右上腹輕壓痛，無反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽性，無移動性濁音。可能與上述體征有關的是（）（提示患者相繼出現(xiàn)腹部明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，并逐漸加劇。）

A.出血
B.膽管破裂
C.腸道破裂
D.腹肌損傷
E.肝包膜損傷
F.腹腔穿刺

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1.單項選擇題患者男，17歲，足球比賽爭球時被踢到右上腹，感覺右上腹脹痛，偶有右肩痛，伴惡心，無嘔吐。查體：體溫37.1℃，血壓120/75mmHg，心率87次/min，呼吸14次/min?；颊邿o意識障礙，配合查體。右上腹肌略緊張，右上腹輕壓痛，無反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽性，無移動性濁音。為明確診斷、判斷傷情并指導治療，此時應優(yōu)先采用的檢查是（）

A.胸部X線平片
B.腹部X線平片
C.腹腔穿刺
D.腹腔灌洗
E.ERCP
F.胃腸道造影
G.肝臟CT
H.肝臟B超
I.肝動脈造影

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2.單項選擇題患者女，42歲，來院體檢。尿常規(guī)（－）。腎B型超聲：右腎2個大小不等的實性腫物。腎CT（水平位）：實質(zhì)性占位向腎外突出，CT值35HU，最大直徑4.0cm；增強后腫物明顯強化，強化程度較正常腎實質(zhì)低。首先考慮的診斷是（）

A.腎盂癌
B.腎囊腫
C.腎平滑肌脂肪瘤
D.Wilms瘤
E.腎癌

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3.多項選擇題患者男，12歲，3年前因腸扭轉(zhuǎn)行小腸大部切除術，術后保留40cm小腸。結(jié)腸和回盲瓣均保留。術后長期給予家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并口服少量飲食。過去1年來反復發(fā)作無力，惡心，語言模糊，脫水，有時甚至昏迷。此次又有急性發(fā)作。入院檢查：血壓75/50mmHg，腹部體檢正常。血糖、白蛋白、肝腎功能、血氨均正常。血氣分析：pH7.21，鉀4.9mmol/L，鈉140mmol/L，氯110mmol/L，二氧化碳6mmol/L，D（-）-乳酸5.23mmol/L，離子間隙為24mmol/L。治療措施包括（）

A.靜脈給予抗生素
B.靜脈補充碳酸氫鈉
C.充分補液
D.口服抗生素
E.胰島素治療
F.嚴重時考慮血液濾過

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4.多項選擇題患者男，12歲，3年前因腸扭轉(zhuǎn)行小腸大部切除術，術后保留40cm小腸。結(jié)腸和回盲瓣均保留。術后長期給予家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并口服少量飲食。過去1年來反復發(fā)作無力，惡心，語言模糊，脫水，有時甚至昏迷。此次又有急性發(fā)作。入院檢查：血壓75/50mmHg，腹部體檢正常。血糖、白蛋白、肝腎功能、血氨均正常。血氣分析：pH7.21，鉀4.9mmol/L，鈉140mmol/L，氯110mmol/L，二氧化碳6mmol/L，D（-）-乳酸5.23mmol/L，離子間隙為24mmol/L。以上癥狀的發(fā)生因素有（）

A.腸道細菌過度滋生
B.蛋白含量過高
C.脂肪含量過高
D.碳水化合物含量過高
E.維生素缺乏
F.保留結(jié)腸

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5.單項選擇題患者男，45歲，體重60kg，因庫房失火而燒傷，失火現(xiàn)場煙霧較重，患者在庫房內(nèi)曾多次大聲呼救，燒傷部位集中在顏面、頸部、雙上肢和前后軀干，傷后急送醫(yī)院，來院前未行任何處理和治療。入院檢查：體溫35.8℃，心率140次/min，血壓100/85mmHg，患者煩躁不安、口渴、呼吸急促、聲音嘶啞、咽后壁有小水泡、痰中有黑色顆粒。支氣管鏡檢查示會厭及隆突部位黏膜充血水腫。該患者燒傷程度屬于（）

A.輕度燒傷
B.中度燒傷
C.重度燒傷
D.嚴重燒傷
E.特重度燒傷
F.不能確定

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6.多項選擇題患者男，45歲，體重60kg，因庫房失火而燒傷，失火現(xiàn)場煙霧較重，患者在庫房內(nèi)曾多次大聲呼救，燒傷部位集中在顏面、頸部、雙上肢和前后軀干，傷后急送醫(yī)院，來院前未行任何處理和治療。入院檢查：體溫35.8℃，心率140次/min，血壓100/85mmHg，患者煩躁不安、口渴、呼吸急促、聲音嘶啞、咽后壁有小水泡、痰中有黑色顆粒。支氣管鏡檢查示會厭及隆突部位黏膜充血水腫。正確的診斷是（）

A.燒傷合并吸入性損傷
B.燒傷休克
C.燒傷創(chuàng)面膿毒癥
D.化學傷
E.爆震傷
F.神經(jīng)性休克

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7.單項選擇題患者男，45歲，體重60kg，因庫房失火而燒傷，失火現(xiàn)場煙霧較重，患者在庫房內(nèi)曾多次大聲呼救，燒傷部位集中在顏面、頸部、雙上肢和前后軀干，傷后急送醫(yī)院，來院前未行任何處理和治療。入院檢查：體溫35.8℃，心率140次/min，血壓100/85mmHg，患者煩躁不安、口渴、呼吸急促、聲音嘶啞、咽后壁有小水泡、痰中有黑色顆粒。支氣管鏡檢查示會厭及隆突部位黏膜充血水腫。按九分法（顏面3，頸部3，雙上肢18，前后軀干26），燒傷面積應為（）

A.燒傷面積40%
B.燒傷面積45%
C.燒傷面積50%
D.燒傷面積55%
E.燒傷面積60%
F.燒傷面積65%

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8.多項選擇題患者男，45歲，體重60kg，因庫房失火而燒傷，失火現(xiàn)場煙霧較重，患者在庫房內(nèi)曾多次大聲呼救，燒傷部位集中在顏面、頸部、雙上肢和前后軀干，傷后急送醫(yī)院，來院前未行任何處理和治療。入院檢查：體溫35.8℃，心率140次/min，血壓100/85mmHg，患者煩躁不安、口渴、呼吸急促、聲音嘶啞、咽后壁有小水泡、痰中有黑色顆粒。支氣管鏡檢查示會厭及隆突部位黏膜充血水腫。應立即采取的措施是（）

A.立即吸氧，必要實行氣管切開術
B.立即開放靜脈通道進行補液，糾正休克
C.立即徹底清洗全身創(chuàng)面，防止污物污染創(chuàng)面
D.立即進行全身創(chuàng)面冷敷，減輕組織損傷
E.立即進行導尿，記錄每小時尿量、尿比重和尿pH值
F.立即用大量清水沖洗

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9.單項選擇題 患者男，42歲，5h前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，伴惡心、嘔吐，吐后疼痛無緩解，并出現(xiàn)休克癥狀，追問病史，7h前曾暴食和飲酒。查體：肥胖體形，BMI32.3kg/m²。T38.5℃，P130次/min，R32次/min，BP80/50mmHg，腹部膨隆，腹軟、上腹部壓痛明顯，Murphy征陽性。實驗室檢查：血清淀粉酶500U，尿淀粉酶1240U（Somogyi法）。腹部透視：小腸積氣、無膈下游離氣體，WBC21.2×10⁹/L，N0.75，L0.20。
有關腸內(nèi)營養(yǎng)支持，正確的是（）（提示患者腹腔開放后，經(jīng)積極脫水、促腸功能恢復等治療，現(xiàn)在腸道功能已經(jīng)恢復，逆行腸內(nèi)營養(yǎng)支持?；颊呒韧懈咧Y病史，血生化：白蛋白30.2g/L，血糖7.8mmol/L，膽固醇：4.2mmol/L，三酰甘油10.8mmol/L。）

A.高脂肪低糖
B.高脂高糖
C.低蛋白制劑
D.高蛋白制劑
E.腸內(nèi)營養(yǎng)中可不給予脂肪
F.低濃度低熱卡制劑

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10.單項選擇題 患者男，42歲，5h前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，伴惡心、嘔吐，吐后疼痛無緩解，并出現(xiàn)休克癥狀，追問病史，7h前曾暴食和飲酒。查體：肥胖體形，BMI32.3kg/m²。T38.5℃，P130次/min，R32次/min，BP80/50mmHg，腹部膨隆，腹軟、上腹部壓痛明顯，Murphy征陽性。實驗室檢查：血清淀粉酶500U，尿淀粉酶1240U（Somogyi法）。腹部透視：小腸積氣、無膈下游離氣體，WBC21.2×10⁹/L，N0.75，L0.20。
關于營養(yǎng)支持途徑的建立，正確的是（）（提示入院后第2周患者癥狀加重，腹部明顯膨隆、呼吸急促，測膀胱壓25mmHg。腹部CT提示：胰腺周圍滲出，壞死明顯。診斷為：腹腔間隔綜合征。擬行開腹減壓術。）

A.經(jīng)鎖骨下腔靜脈建立中心靜脈通路，術后行TPN支持
B.術中患者條件允許時行空腸造口、胃造口術
C.術中暫時不行空腸造口，術后內(nèi)鏡下行PEG+PEJ
D.術中暫時不行空腸造口，術后內(nèi)鏡下行鼻腸管置入
E.放置鼻胃管
F.患者不適合建立腸內(nèi)營養(yǎng)途徑

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