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單項(xiàng)選擇題某女，28歲，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天，陰道少量出血4天，有下腹脹痛1天就診。孕產(chǎn)，人工流產(chǎn)1次，去年左側(cè)輸卵管妊娠，手術(shù)治療，切除該側(cè)輸卵管。提示：查體：T36．7℃，P72次／分，R20次／分，BP100／70mmHg，心肺未見(jiàn)異常，腹平坦，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，右下腹有深壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性；婦科檢查：外陰少量流血，宮頸光滑，宮口閉，后穹隆不飽滿，宮頸無(wú)舉痛，子宮常大，質(zhì)軟，右附件稍增厚，有壓痛，左附件未見(jiàn)異常。提示：超聲提示子宮正常大小，內(nèi)膜線可見(jiàn)，右附件區(qū)可見(jiàn)3cm×2cm×2cm的低回聲包塊，闌尾區(qū)未見(jiàn)異常，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性目前可能性最大的診斷是（）。

A.先兆流產(chǎn)
B.黃體破裂
C.右側(cè)輸卵管異位妊娠
D.急性闌尾炎
E.右側(cè)附件腫物扭轉(zhuǎn)
F.右側(cè)附件炎

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1.單項(xiàng)選擇題某女，28歲，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天，陰道少量出血4天，有下腹脹痛1天就診。孕產(chǎn)，人工流產(chǎn)1次，去年左側(cè)輸卵管妊娠，手術(shù)治療，切除該側(cè)輸卵管。提示：查體：T36．7℃，P72次／分，R20次／分，BP100／70mmHg，心肺未見(jiàn)異常，腹平坦，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，右下腹有深壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性；婦科檢查：外陰少量流血，宮頸光滑，宮口閉，后穹隆不飽滿，宮頸無(wú)舉痛，子宮常大，質(zhì)軟，右附件稍增厚，有壓痛，左附件未見(jiàn)異常。提示：行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中探查見(jiàn)：腹腔極少量游離血，子宮常大，右側(cè)輸卵管完整，未見(jiàn)破口，壺腹部增粗直徑約2．3cm，充血、水腫，宮壁變薄，內(nèi)可見(jiàn)胚囊，左輸卵管缺如，雙側(cè)卵巢未見(jiàn)異常。下列哪項(xiàng)術(shù)式更合適（）。

A.右側(cè)附件切除術(shù)
B.右側(cè)輸卵管切除術(shù)
C.穿刺輸卵管妊娠囊，吸出囊內(nèi)液，注入MTX50mg
D.擠壓將胚囊擠出
E.右側(cè)輸卵管壺腹部切除，斷端吻合
F.激光或電凝示胚胎組織是否死亡

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2.單項(xiàng)選擇題某女，28歲，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天，陰道少量出血4天，有下腹脹痛1天就診。孕產(chǎn)，人工流產(chǎn)1次，去年左側(cè)輸卵管妊娠，手術(shù)治療，切除該側(cè)輸卵管。提示：查體：T36．7℃，P72次／分，R20次／分，BP100／70mmHg，心肺未見(jiàn)異常，腹平坦，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，右下腹有深壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性；婦科檢查：外陰少量流血，宮頸光滑，宮口閉，后穹隆不飽滿，宮頸無(wú)舉痛，子宮常大，質(zhì)軟，右附件稍增厚，有壓痛，左附件未見(jiàn)異常。提示：期待治療1周來(lái)院復(fù)診，仍有間斷性陰道出血，近2天，超聲提示子宮正常大小，內(nèi)膜稍厚，右附件區(qū)可見(jiàn)5cm×5cm×3cm的低回聲區(qū)，其內(nèi)探及2．0cm液性暗區(qū)，可見(jiàn)胚芽及胎心閃動(dòng)，β-HCG2863U／L，收入院。目前應(yīng)采取的治療方案是（）。

A.立即手術(shù)行右附件切除
B.行腹腔鏡探查術(shù)
C.靜滴抗炎、止血藥物
D.口服米非司酮
E.中藥治療
F.肌肉注射MTX

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3.單項(xiàng)選擇題某女，28歲，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天，陰道少量出血4天，有下腹脹痛1天就診。孕產(chǎn)，人工流產(chǎn)1次，去年左側(cè)輸卵管妊娠，手術(shù)治療，切除該側(cè)輸卵管。提示：查體：T36．7℃，P72次／分，R20次／分，BP100／70mmHg，心肺未見(jiàn)異常，腹平坦，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，右下腹有深壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性；婦科檢查：外陰少量流血，宮頸光滑，宮口閉，后穹隆不飽滿，宮頸無(wú)舉痛，子宮常大，質(zhì)軟，右附件稍增厚，有壓痛，左附件未見(jiàn)異常。提示：仍有間斷性陰道出血，腹痛無(wú)明顯加重，β-HCG825U／L，血常規(guī)未見(jiàn)異常。此時(shí)選擇何種治療方案更恰當(dāng)（）。

A.立即行腹腔鏡探查術(shù)
B.化學(xué)藥物治療
C.期待治療
D.肌注黃體酮
E.立即行剖腹探查術(shù)
F.口服己烯雌酚

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4.多項(xiàng)選擇題某女，28歲，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天，陰道少量出血4天，有下腹脹痛1天就診。孕產(chǎn)，人工流產(chǎn)1次，去年左側(cè)輸卵管妊娠，手術(shù)治療，切除該側(cè)輸卵管。提示：查體：T36．7℃，P72次／分，R20次／分，BP100／70mmHg，心肺未見(jiàn)異常，腹平坦，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，右下腹有深壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性；婦科檢查：外陰少量流血，宮頸光滑，宮口閉，后穹隆不飽滿，宮頸無(wú)舉痛，子宮常大，質(zhì)軟，右附件稍增厚，有壓痛，左附件未見(jiàn)異常。為進(jìn)一步明確診斷并制定下一步治療方案．需進(jìn)一步做哪些檢查（）。

A.血HCG
B.血CA125
C.血CEA
D.血AFP
E.PRL
F.血常規(guī)

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5.多項(xiàng)選擇題某女，28歲，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天，陰道少量出血4天，有下腹脹痛1天就診。孕產(chǎn)，人工流產(chǎn)1次，去年左側(cè)輸卵管妊娠，手術(shù)治療，切除該側(cè)輸卵管。提示：查體：T36．7℃，P72次／分，R20次／分，BP100／70mmHg，心肺未見(jiàn)異常，腹平坦，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，右下腹有深壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)腹肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性；婦科檢查：外陰少量流血，宮頸光滑，宮口閉，后穹隆不飽滿，宮頸無(wú)舉痛，子宮常大，質(zhì)軟，右附件稍增厚，有壓痛，左附件未見(jiàn)異常。為明確診斷最有意義的檢查（）。

A.腹透或腹平片
B.腹部B型超聲
C.后穹隆穿刺
D.子宮內(nèi)膜病理檢查
E.盆腔CT
F.尿妊娠試驗(yàn)

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6.多項(xiàng)選擇題某婦女，孕4個(gè)月時(shí)有少量陰道出血2天，未治療，血止，近1個(gè)月來(lái)腹部未見(jiàn)增大，無(wú)自覺(jué)胎動(dòng)，無(wú)腹痛及陰道出血。提示：查體：T36．2℃，P75次／分，R20次／分，BP120／72mmHg，婦科檢查：宮口未開(kāi)，子宮如孕3個(gè)月大小，未聞及胎心。提示：病人訴口渴，仍有持續(xù)陰道出血，色鮮紅，稀?。荒?。查T37．8℃，P130次／分，R24次／分，BP8052mmHg。下述哪項(xiàng)處理是正確的（）。

A.輸血補(bǔ)充血容量
B.再次行清宮術(shù)
C.立即切除子宮
D.陰道填塞紗布
E.輸血漿補(bǔ)充凝血因子
F.建立雙液路，加快補(bǔ)液速度

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7.多項(xiàng)選擇題某婦女，孕4個(gè)月時(shí)有少量陰道出血2天，未治療，血止，近1個(gè)月來(lái)腹部未見(jiàn)增大，無(wú)自覺(jué)胎動(dòng)，無(wú)腹痛及陰道出血。提示：查體：T36．2℃，P75次／分，R20次／分，BP120／72mmHg，婦科檢查：宮口未開(kāi)，子宮如孕3個(gè)月大小，未聞及胎心。提示：患者服藥2天時(shí)陰道排出一肉樣組織．陰道少量出血2天，自認(rèn)為流干凈為止就診，1周后突然大量陰道流血，查T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP100／70mmHg，陰道分泌物有臭味，宮頸光滑，宮口可容一指，頸管內(nèi)可捫及組織，子宮如孕2個(gè)月大小，有壓痛，血紅蛋白90g／L，白細(xì)胞18×10⁹g/L，中性粒細(xì)胞0．85。其目前診斷是（）。

A.子宮內(nèi)膜炎
B.子宮黏膜下肌瘤合并感染
C.宮腔息肉并感染
D.流產(chǎn)不全合并感染
E.完全流產(chǎn)合并感染
F.失血性貧血

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8.多項(xiàng)選擇題某婦女，孕4個(gè)月時(shí)有少量陰道出血2天，未治療，血止，近1個(gè)月來(lái)腹部未見(jiàn)增大，無(wú)自覺(jué)胎動(dòng)，無(wú)腹痛及陰道出血。提示：查體：T36．2℃，P75次／分，R20次／分，BP120／72mmHg，婦科檢查：宮口未開(kāi)，子宮如孕3個(gè)月大小，未聞及胎心。提示：建立靜脈通路，補(bǔ)液抗感染的同時(shí)，夾出宮腔內(nèi)組織，未見(jiàn)胎兒組織，手術(shù)順利，術(shù)中出血100ml，術(shù)后1小時(shí)有持續(xù)陰道出血，術(shù)后2小時(shí)大量陰道流血，約有500ml，色鮮紅，不凝，并仍有持續(xù)陰道出血。查T37．8℃，P120次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。目前應(yīng)該做何處理（）。

A.加快補(bǔ)液速度
B.床旁超聲了解宮內(nèi)情況
C.急查血常規(guī)
D.凝血功能檢查
E.監(jiān)測(cè)生命體征
F.氧氣吸入

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9.單項(xiàng)選擇題某婦女，孕4個(gè)月時(shí)有少量陰道出血2天，未治療，血止，近1個(gè)月來(lái)腹部未見(jiàn)增大，無(wú)自覺(jué)胎動(dòng)，無(wú)腹痛及陰道出血。提示：查體：T36．2℃，P75次／分，R20次／分，BP120／72mmHg，婦科檢查：宮口未開(kāi)，子宮如孕3個(gè)月大小，未聞及胎心。提示：宮內(nèi)胎兒雙頂徑3．2cm，顱骨環(huán)變形，未見(jiàn)胎動(dòng)及胎心搏動(dòng)，凝血功能檢查未見(jiàn)異常。最確切的診斷是（）。

A.胚胎停育
B.稽留流產(chǎn)
C.死胎
D.不全流產(chǎn)
E.過(guò)期流產(chǎn)
F.難免流產(chǎn)

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10.多項(xiàng)選擇題某婦女，孕4個(gè)月時(shí)有少量陰道出血2天，未治療，血止，近1個(gè)月來(lái)腹部未見(jiàn)增大，無(wú)自覺(jué)胎動(dòng)，無(wú)腹痛及陰道出血。提示：查體：T36．2℃，P75次／分，R20次／分，BP120／72mmHg，婦科檢查：宮口未開(kāi)，子宮如孕3個(gè)月大小，未聞及胎心。提示：仍有持續(xù)陰道出血。查T37．8℃，P132次／分，R24次／分，BP85／53mmHg。超聲子宮回聲均勻，宮腔線清楚，沿宮腔線可見(jiàn)液性暗區(qū)，觀察過(guò)程中液性暗區(qū)逐漸增大，后又逐漸減少，子宮底有0．6cm×0．4cm×0．4cm強(qiáng)回聲，提示：子宮內(nèi)出血，宮腔少量強(qiáng)回聲。血紅蛋白75g／L，紅細(xì)胞2．34×10¹²g/L，白細(xì)胞20×10⁹g/L，中性0．87，血小板74×10⁹g/L，凝血酶原時(shí)間25秒，活化部分凝血活酶時(shí)間62秒，凝血酶時(shí)間39秒，纖維蛋白原0．8g／L，三P試驗(yàn)陽(yáng)性。其目前診斷是（）。

A.子宮縮復(fù)不良
B.失血性休克
C.失血性貧血
D.凝血功能障礙
E.心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速
F.感染性休克

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