多項(xiàng)選擇題患者男,40歲。因外傷急癥入院,在全身麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)。麻醉誘導(dǎo)過程中發(fā)生大量胃內(nèi)容物反流。氣管插管后發(fā)現(xiàn)氣道峰壓高達(dá)35cmHO,聽診兩肺滿布哮鳴音,脈搏氧飽和度92%。。為了減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷,在機(jī)械通氣過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)()。

A.潮氣量一般為6~8ml/kg
B.潮氣量一般為10~12ml/kg
C.氣道平臺(tái)壓不超過35cmHO
D.允許PaCO2一定限度地逐漸升高
E.采取有效措施促進(jìn)肺復(fù)張
F.加用適度PEEP,一般不超過25cmH2O


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8.多項(xiàng)選擇題患者,男,70歲,70kg,因左股骨粗隆下骨折,擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。既往史:1年前因"過敏性皮炎",開始服用潑尼松,起始劑量40mgbid(5mg/片),服藥1個(gè)月后開始每2周每次服藥減1片。減量3個(gè)月后開始根據(jù)"過敏性皮炎"病情自行不規(guī)律減量。術(shù)前減至5mgbid,已停用4天。術(shù)前輔助檢查:生化:Na+133.5mmol/L,K+4.3mmol/L,血常規(guī):HGB132g/L。選擇硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔麻醉?;颊呷胧已獕簽?30/60mmHg,心率80次/分,吸空氣時(shí)脈搏氧飽和度98%。誘導(dǎo)前給予患者乳酸林格液200ml,蛛網(wǎng)膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入,誘導(dǎo)完成后血壓(無創(chuàng))下降為90/40mmHg。即快速給予萬汶500ml靜滴。麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)給予地塞米松5mg。手術(shù)時(shí)間持續(xù)5小時(shí)。術(shù)中補(bǔ)液共2600ml(其中萬汶500ml,紅細(xì)胞800ml,余為晶體液),手術(shù)出血量約800ml,術(shù)中尿量約300ml?;颊咦月樽碚T導(dǎo)后血壓一直在90/40mmHg上下波動(dòng),予多巴胺3~10μg/(kg·min)持續(xù)泵點(diǎn),維持血壓介于90~110/40~70mmHg,心率介于90~110次/分?;颊咝g(shù)畢回到重癥監(jiān)護(hù)病房,入監(jiān)護(hù)室血壓:75/53mmHg,心率90次/分,脈搏氧飽和度95%。給予多巴胺持續(xù)泵入,萬汶500ml靜滴。后血壓逐漸回升,同時(shí)緩慢下調(diào)多巴胺用量3~4μg/(kg·min),血壓維持100~116/60~65mmHg,心率90次/分左右。查生化:Na+134.7mmol/L,K+4.11mmol/L,Alb27.1mmol/L。血常規(guī):HGB116g/L。術(shù)后第一天,患者淡漠,無不適主訴,開始口服潑尼松5mgbid。因血壓在102~107/57~59mmHg間波動(dòng),心率偏快105次/分,間斷予膠體液擴(kuò)容,多巴胺用量仍需維持3~4μg/(kg·min)。生化:Na+134mmol/L,K+4.4mmol/L,Alb27g/L。術(shù)后第二天,患者仍淡漠,多巴胺減量后血壓即有明顯下降,術(shù)后累計(jì)液體正平衡6000ml,查體顏面水腫,雙肺呼吸音清,心律齊,未聞及明顯雜音。雙下肢可見可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:生化:Na+133mmol/L,K+4.4mmol/L。ECG:大致正常。心肌酶譜正常。HGB106g/L,Alb26.5g/L。臨床常用激素的特點(diǎn)為()。

A.氫化可的松為短效
B.潑尼松與甲潑尼龍為中效
C.地塞米松為長效
D.地塞米松的抗炎作用最強(qiáng)
E.抗炎等效劑量:5mg的潑尼松等于20mg的氫化可的松
F.抗炎等效劑量:5mg的潑尼松等于0.75mg的地塞米松
G.氫化可的松無需代謝可直接發(fā)揮作用,同時(shí)具有糖皮質(zhì)激素與鹽皮質(zhì)激素活性

9.單項(xiàng)選擇題患者,男,68歲,因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術(shù)入院。30小時(shí)前行前列腺活檢術(shù),6小時(shí)前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進(jìn)行性下降至80/40mmHg,且神志逐漸淡漠,病房予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)入ICU。既往:冠心病史3年,穩(wěn)定性心絞痛,規(guī)律服藥治療。查體:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(靜點(diǎn)多巴胺15μg/kg·min)?;颊邿┰?,查體欠合作,雙肺聽診散在濕啰音,心律齊,未聞雜音。皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血?dú)鈖H7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常規(guī):WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG:竇速。胸部X線片:雙側(cè)彌漫性實(shí)變。根據(jù)以上臨床資料,該患者最可能的病生理過程是()。

A.前列腺穿刺后感染引起的SIRS
B.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis
C.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
D.前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS
E.肺部感染感染引起的SIRS
F.肺部感染引起的SIRS-Sepsis
G.肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis
H.肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-veresepsis-MODS

10.多項(xiàng)選擇題患者,男,68歲,因"前列腺肥大"擬行前列腺切除術(shù)入院。30小時(shí)前行前列腺活檢術(shù),6小時(shí)前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,體溫40℃,血壓進(jìn)行性下降至80/40mmHg,且神志逐漸淡漠,病房予降溫、補(bǔ)液治療不見好轉(zhuǎn),遂轉(zhuǎn)入ICU。既往:冠心病史3年,穩(wěn)定性心絞痛,規(guī)律服藥治療。查體:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(靜點(diǎn)多巴胺15μg/kg·min)?;颊邿┰?,查體欠合作,雙肺聽診散在濕啰音,心律齊,未聞雜音。皮膚濕冷,雙下肢無水腫,雙側(cè)巴賓斯基征陰性。病房吸氧前查血?dú)鈖H7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常規(guī):WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和電解質(zhì)基本正常。ECG:竇速。胸部X線片:雙側(cè)彌漫性實(shí)變。指南推薦的嚴(yán)重感染患者的早期集束化治療(sepsisbundle)包括()。

A.早期血清乳酸水平測定
B.抗生素使用前留取病原學(xué)標(biāo)本
C.ICU6小時(shí)內(nèi)開始廣譜抗生素治療
D.如果血乳酸>4mmol/L,立即予液體復(fù)蘇(20ml/kg)
E.液體復(fù)蘇后,如低血壓不能糾正,應(yīng)加用血管活性藥物,維持MAP≥65mmHg
F.液體復(fù)蘇使CVP≥8mmHg,中心靜脈血氧飽和度≥70%
G.積極控制血糖
H.糖皮質(zhì)激素使用
I.機(jī)械通氣患者平臺(tái)壓<50cmH2O