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多項選擇題患者男，36歲，因醉酒鬧事被人砍傷多處，于午夜1點急癥入院行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)前曾大量進食，患者大量失血，昏迷，生命垂危，需緊急在全麻下行清創(chuàng)和探查術(shù)。提示：氣管插管后經(jīng)綜合治療和IPPV+PEEP處理，SpO₂保持在98％～99％，手術(shù)順利，術(shù)中生命體征尚平穩(wěn)，術(shù)畢患者意識清醒，自主呼吸恢復，通氣功能良好，拔除氣管導管，送返病房；術(shù)后12小時，患者逐漸出現(xiàn)氣急、呼吸困難，SpO2進行性下降，面罩吸氧SpO₂僅為85％，聽診兩肺遍布濕啰音和哮鳴音。提問：下列說法哪些是錯誤的？（）

A.患者很可是發(fā)生了Mendelson綜合征
B.患者很可能是麻醉性鎮(zhèn)痛藥的延遲性呼吸抑制
C.應該立即使用納洛酮
D.立即送ICU，按ARDS救治
E.患者一定發(fā)生術(shù)后左心衰竭
F.應立即進行床邊胸部X線攝片

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1.多項選擇題患者男，36歲，因醉酒鬧事被人砍傷多處，于午夜1點急癥入院行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)前曾大量進食，患者大量失血，昏迷，生命垂危，需緊急在全麻下行清創(chuàng)和探查術(shù)。提示：全麻誘導給氧去氮時發(fā)現(xiàn)大量食物從口中涌出，患者SpO進行性下降。提問：針對此患者如何進行誤吸預防？（）

A.術(shù)前服用降低胃液酸度和容量的藥物
B.麻醉誘導面罩吸氧時，盡可能采用深而快的輔助呼吸
C.采用快誘導氣管插管技術(shù)，縮短氣管插管時間
D.由于琥珀膽堿作用快速而短暫，因此不增加胃內(nèi)壓
E.全麻誘導和氣管插管時采用環(huán)狀軟骨按壓技術(shù)（Sellick手法）
F.如果患者清醒，可采用清醒插管

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2.單項選擇題患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前無誘因頭暈，無頭痛及肢體癱瘓，測血壓160／90mmHg，間斷服用心痛定降壓，血壓控制不詳（不常測血壓）。近月改為口服依那普利10mg／d，壽比山2．5mg／d，氫氯噻嗪1片，3次／日。仍有頭暈，同時自覺乏力，為進一步治療來診。無胸痛，無發(fā)熱，無活動時氣短，無嘔吐及腹瀉。既往史：陰性。家族史：陰性。查體：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190／140mmHg，神清，自主體位，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齊，偶可聞及早搏，無雜音。腹部查體無異常。心電圖：竇性節(jié)律，偶發(fā)室早。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血脂正常。提問：根據(jù)目前患者的情況，可能的診斷是（）

A.高血壓危象
B.原發(fā)性急進型高血壓
C.繼發(fā)性高血壓
D.高血壓腦病
E.高血壓心臟病
F.腎性高血壓

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3.單項選擇題患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前無誘因頭暈，無頭痛及肢體癱瘓，測血壓160／90mmHg，間斷服用心痛定降壓，血壓控制不詳（不常測血壓）。近月改為口服依那普利10mg／d，壽比山2．5mg／d，氫氯噻嗪1片，3次／日。仍有頭暈，同時自覺乏力，為進一步治療來診。無胸痛，無發(fā)熱，無活動時氣短，無嘔吐及腹瀉。既往史：陰性。家族史：陰性。查體：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190／140mmHg，神清，自主體位，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齊，偶可聞及早搏，無雜音。腹部查體無異常。心電圖：竇性節(jié)律，偶發(fā)室早。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血脂正常。提示：鉀2．9mmol／L，鈉146mmol／L，氯104mmol／L，肌酐88μmol／L。雙腎及腎上腺彩超未見異常。提問：低鉀的可能原因首先應考慮（）

A.皮質(zhì)醇增多癥
B.原發(fā)性醛固酮增多癥
C.嗜鉻細胞瘤
D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓
E.長期服用利尿藥
F.慢性腎衰所致

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4.多項選擇題患者，女，38歲。主訴：頭暈3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前無誘因頭暈，無頭痛及肢體癱瘓，測血壓160／90mmHg，間斷服用心痛定降壓，血壓控制不詳（不常測血壓）。近月改為口服依那普利10mg／d，壽比山2．5mg／d，氫氯噻嗪1片，3次／日。仍有頭暈，同時自覺乏力，為進一步治療來診。無胸痛，無發(fā)熱，無活動時氣短，無嘔吐及腹瀉。既往史：陰性。家族史：陰性。查體：T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190／140mmHg，神清，自主體位，雙肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齊，偶可聞及早搏，無雜音。腹部查體無異常。心電圖：竇性節(jié)律，偶發(fā)室早。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、血脂正常。提示：患者入院后出現(xiàn)偏癱，CT、MRI證實為腦出血，擬行急診鉆孔引流。提問：術(shù)中作用時間短暫，通過微泵易于調(diào)控的降壓藥物為（）

A.硝普鈉
B.地爾硫唑
C.壓寧定
D.尼群地平
E.美托洛爾
F.硝酸甘油

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5.單項選擇題某50kg病人擬行面部手術(shù)，用1％利多卡因35ml（含1：40萬U腎上腺素）局部浸潤麻醉后，病人煩躁、多語、寒戰(zhàn)、面部肌肉抽搐。該病人發(fā)生了什么情況（）

A.腎上腺素反應
B.局麻藥過敏反應
C.局麻藥中毒反應
D.輸液反應
E.局麻藥高敏反應

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6.單項選擇題某50kg病人擬行面部手術(shù)，用1％利多卡因35ml（含1：40萬U腎上腺素）局部浸潤麻醉后，病人煩躁、多語、寒戰(zhàn)、面部肌肉抽搐。該病人出現(xiàn)這些反應最可能的原因是（）

A.超過一次最大劑量
B.術(shù)前未用巴比妥類藥
C.面部血運豐富沒減量
D.直接注入血管
E.病人低蛋白血癥

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7.單項選擇題某50kg病人擬行面部手術(shù)，用1％利多卡因35ml（含1：40萬U腎上腺素）局部浸潤麻醉后，病人煩躁、多語、寒戰(zhàn)、面部肌肉抽搐。對該病人的處理措施下列哪項不恰當（）

A.立即停止使用局麻藥
B.靜脈使用阿托品
C.靜脈使用苯二氮草類藥物
D.吸氧
E.保持呼吸道通暢

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8.單項選擇題女性，75歲，擬行右側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，麻醉方法采用雙側(cè)頸深叢阻滯，局麻藥為1％利多卡因加0．375％布比卡因共20ml，10分鐘后病人主訴呼吸困難和胸悶，不伴聲嘶。下列哪項處理是錯誤的（）

A.面罩吸氧
B.人工輔助呼吸
C.給予小劑量咪噠唑侖（咪唑安定）
D.密切監(jiān)測脈搏氧飽和度
E.密切監(jiān)測血壓

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9.單項選擇題男，35歲，因外傷，急癥手術(shù)。選用全身麻醉，在麻醉誘導中發(fā)生胃內(nèi)容物返流，氣管內(nèi)插管后進行人工呼吸，發(fā)現(xiàn)氣道阻力增加，氣道壓力升高達4．5～5．0kPa，兩肺聞及哮鳴音，同時伴有痙攣，血氧飽和度（SaO₂）降低至95％以下。該病人可以診斷為（）

A.上呼吸道梗阻
B.Mendelson綜合征
C.急性肺水腫
D.急性心肌梗死
E.上呼吸道感染

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10.單項選擇題男，35歲，因外傷，急癥手術(shù)。選用全身麻醉，在麻醉誘導中發(fā)生胃內(nèi)容物返流，氣管內(nèi)插管后進行人工呼吸，發(fā)現(xiàn)氣道阻力增加，氣道壓力升高達4．5～5．0kPa，兩肺聞及哮鳴音，同時伴有痙攣，血氧飽和度（SaO₂）降低至95％以下。緊急處理的方法是（）

A.停用所有的吸入性麻藥
B.使用機械通氣，以PEEP方式改善氧供
C.激素、氨茶堿、抗生素，并給氣管內(nèi)沖洗
D.強心、利尿，以維持循環(huán)穩(wěn)定
E.增加肌松藥劑量，降低氣道阻力

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