問答題1女性,30歲,初次妊娠,產(chǎn)后4周,右側(cè)乳房脹痛,伴發(fā)熱。查體:T39.5℃,急性面容,右乳外上象限紅腫,皮溫高,壓痛,有浮動感。輔助檢查:WBC1.6×109/L,中性粒細(xì)胞分類88%,B超示:右乳外上象限液性暗區(qū)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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患者45歲,已婚女性。主訴:腹脹1個月,加重7天。病史:患者近1個月來出現(xiàn)腹脹、食欲下降,伴體重下降4kg,7天前腹脹加重。無惡心、嘔吐、腹瀉,二便正常。既往月經(jīng)規(guī)律,無痛經(jīng)。查體:患者一般情況差,腹部隆起,未觸及明顯包塊,無壓痛反跳痛,移動性濁音陽性。婦科檢查:外陰、陰道、宮頸未見異常,宮體前位,正常大小,活動差,無壓痛,右附件區(qū)觸及直徑約5cm的實性包塊,邊界不清,活動差,左附件區(qū)未觸及異常,三合診,直腸前方有不規(guī)則包塊。

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簡述卵巢腫瘤的治療原則。

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病歷摘要:女性,30歲,因性交出血半年,加重3個月就診。患者月經(jīng)正常,近半年偶有性交出血,自認(rèn)為與宮內(nèi)避孕環(huán)有關(guān)。近3個月性交出血頻繁,G1P1,男孩已5歲,足月順產(chǎn)。4年前放置避孕環(huán)時婦科檢查正常,此后未再進(jìn)行過婦科檢查。婦科檢查:外陰(-),陰道少許血跡,宮頸前唇有一菜花樣贅生物,直徑2cm,質(zhì)脆易出血,子宮前位,正常大小,雙側(cè)宮旁組織未及增厚(雙合診及三合診檢查)。

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女性,34歲,已婚。停經(jīng)45天,右下腹痛3天?;颊?5天前末次月經(jīng)。停經(jīng)第39天出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等不適,自測尿妊娠試驗(+)。近3天來自覺右下腹脹痛不適,不影響日常生活。13歲初潮,平素月經(jīng)規(guī)律,周期4~5/29天,量中,無痛經(jīng),25歲結(jié)婚。孕1產(chǎn)0,近5年不孕。既往體健。查體:T36℃,P80次/分,R20次/分,BP100/60mmHg。心肺查體未見異常。全腹壓痛、反跳痛不明顯,移動性濁音(-)。婦科檢查:外陰(-),陰道通暢,后穹隆不飽滿,宮頸舉痛(+),子宮中位、正常大小、稍軟,右側(cè)附件區(qū)可觸及約4cm×3cm×3cm的不規(guī)則包塊,質(zhì)軟,左側(cè)附件區(qū)未觸及異常。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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簡述宮頸癌的發(fā)病相關(guān)因素。

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女性,40歲。經(jīng)量增多3年?;颊?年前無明顯原因出現(xiàn)經(jīng)量增多,伴血塊,經(jīng)期延長至7~9天,感頭暈,乏力,曾口服止血藥(不詳),效果不佳。無尿頻,無便秘。平素月經(jīng)規(guī)律,周期30~32天,經(jīng)期5天,經(jīng)量中,無痛經(jīng)。末次月經(jīng)10天前。生育史:孕2產(chǎn)1。查體:T36.4℃,P100次/分,R20次/分,BP110/60mmHg,瞼結(jié)膜蒼白,心肺未見異常,腹軟,無壓痛及反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及。婦科檢查:外陰經(jīng)產(chǎn)式;陰道光滑,通暢;宮頸光滑;宮體前位,如妊娠3個月大小,質(zhì)硬,表面凹凸不平,活動可,無壓痛;附件(-)。實驗室檢查:血常規(guī):Hb70g/L,MCV70fl,WBC4.2×109/L,Plt225×109/L。婦科B超:子宮大小11cm×10cm×9cm,肌壁見多個螺旋形低回聲區(qū)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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簡述卵巢腫瘤的進(jìn)一步檢查。

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患者,女,56歲。腹脹伴肛門墜脹感1個月?;颊?個月以來感腹脹,惡心未嘔吐,伴陰部酸脹、肛門墜脹感。門診以"卵巢病變"收入院?;颊呒韧w健,12歲初潮,7/29天,量中等,無痛經(jīng)。已絕經(jīng)8年,G3P1。否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。體檢:T37.2℃,P72次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。一般情況尚好。心肺未見異常。腹部膨隆,未見腸型及蠕動波,肝脾肋緣下未觸及,移動性濁音(+),腸鳴音可聞。婦科檢查:陰道暢,后穹窿可觸及多個無痛性結(jié)節(jié),宮頸光滑,子宮前位,正常大小,質(zhì)地中等,與左側(cè)附件腫物粘連,壓痛。左側(cè)卵巢可觸及一囊實性腫物,大小約6cm×8cm×10cm,活動度差。右側(cè)附件囊實性腫物,直徑約6cm,不活動,無壓痛。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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患者,女,29歲。左下腹隱痛1天,加重3小時。患者昨天上午8點開始無明顯誘因出現(xiàn)左下腹部陣發(fā)性隱痛,無惡心嘔吐,未予治療。3小時前,大便后突然左下腹疼痛加重,難以忍受,呈持續(xù)性,改變體位不能緩解。伴惡心,無嘔吐,無暈厥,無肛門墜脹感。患者已婚,初潮年齡14歲,平素月經(jīng)規(guī)則,3~5天/28~30天,無痛經(jīng),末次月經(jīng)10天前。G3P1。否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。無外傷史及藥物過敏史。體檢:T37.2℃,P90次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。神志清楚,表情痛苦。心肺未見異常。腹部稍隆起,左下腹較飽滿,輕壓痛,無反跳痛,肌緊張(+),移動性濁音(-),腸鳴音正常。婦科檢查:陰道暢,宮頸光滑,舉痛(-),子宮后位,正常大小,可活動,無壓痛。子宮左側(cè)可觸及直徑10cm大小之囊性包塊,張力大,不活動,壓痛明顯。右附件區(qū)未及異常。輔助檢查:Hb125g/L,WBC10×109/L。尿常規(guī)(-)。尿HCG(-)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

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病歷摘要:女性,54歲,自覺腹脹2個月,由內(nèi)科轉(zhuǎn)來會診?;颊咦杂X腹脹,腹部逐漸增大,納差2個月。已5年絕經(jīng),無陰道流血或排液。G2P2。既往體健,否認(rèn)婦科病史,否認(rèn)心、肝、腎、結(jié)核及消化系統(tǒng)疾病史。查體:消瘦病容,表淺淋巴結(jié)不大,腹部膨隆,移動性濁音(+)。婦科檢查:外陰(-),陰道(-),宮頸及子宮均萎縮,左附件區(qū)可及直徑6cm大小的包塊,囊實性,形狀不規(guī)則,與周圍組織粘連,無壓痛。右側(cè)附件區(qū)包塊略小,性質(zhì)同左。三合診檢查:宮骶韌帶有散在結(jié)節(jié)狀物,無觸痛。

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