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患者,女,56歲。腹脹伴肛門(mén)墜脹感1個(gè)月。患者1個(gè)月以來(lái)感腹脹,惡心未嘔吐,伴陰部酸脹、肛門(mén)墜脹感。門(mén)診以"卵巢病變"收入院?;颊呒韧w健,12歲初潮,7/29天,量中等,無(wú)痛經(jīng)。已絕經(jīng)8年,G3P1。否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。體檢:T37.2℃,P72次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。一般情況尚好。心肺未見(jiàn)異常。腹部膨隆,未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波,肝脾肋緣下未觸及,移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音可聞。婦科檢查:陰道暢,后穹窿可觸及多個(gè)無(wú)痛性結(jié)節(jié),宮頸光滑,子宮前位,正常大小,質(zhì)地中等,與左側(cè)附件腫物粘連,壓痛。左側(cè)卵巢可觸及一囊實(shí)性腫物,大小約6cm×8cm×10cm,活動(dòng)度差。右側(cè)附件囊實(shí)性腫物,直徑約6cm,不活動(dòng),無(wú)壓痛。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
患者女性,26歲。主訴:下腹痛伴頭暈、乏力4天,加重1h。病史:患者平素月經(jīng)規(guī)律,量多,無(wú)痛經(jīng),末次月經(jīng)時(shí)間為2007年8月18日,于2007年9月30日開(kāi)始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,4天來(lái)常感頭暈、乏力及下腹痛,未診治。今日下午3時(shí)突感下腹劇痛,伴肛門(mén)墜脹感,頭暈,并昏倒,遂來(lái)急診。23歲結(jié)婚,孕2產(chǎn)1,末次生產(chǎn)2年前,帶環(huán)1年。既往體健,否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體:T37.5℃,P112次/分,BP70/45mmHg,急性病容,面色蒼白,出冷汗,可平臥。心肺無(wú)異常。外陰有血跡,陰道暢,宮頸光滑,有舉痛,子宮前位,正常大小,稍軟,可活動(dòng),輕壓痛,子宮左后方可及7cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊,壓痛明顯,右側(cè)(-),直腸子宮陷凹不飽滿(mǎn)。輔助檢查:HCG(+),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,PLT206×109/L。B超可見(jiàn)宮內(nèi)避孕環(huán),子宮左后6.8cm×7.0cm×6.2cm囊性包塊,形狀欠規(guī)則,直腸子宮陷凹有大量液性暗區(qū)。
女性,42歲。右乳房腫塊3個(gè)月?;颊?個(gè)月前無(wú)意發(fā)現(xiàn)右乳外上象限一小棗大小腫塊,無(wú)自覺(jué)癥狀,未就診。3個(gè)月來(lái),腫塊逐漸增大,近一周來(lái)偶爾出現(xiàn)腫塊部位"針刺"樣疼痛。發(fā)病以來(lái)飲食、大小便正常,月經(jīng)正常,體重?zé)o明顯減輕。無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。無(wú)腫瘤家族史。查體:神志清楚,鞏膜無(wú)黃染,心、肺、腹、脊柱、四肢未見(jiàn)異常。右乳外上象限觸及4cm×3cm不規(guī)則腫塊,質(zhì)硬,邊界不清,與表面皮膚輕度粘連;右側(cè)腋窩可觸及一枚2cm×1cm孤立的質(zhì)硬淋巴結(jié),可推動(dòng)。左乳及左側(cè)腋窩未見(jiàn)異常。輔助檢查:血WBC6.0×109/L,N0.68,Hb120g/L,Plt280×109/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
2女性,29歲。因接觸性陰道流血1年,加重2個(gè)月入院?;颊呓?年無(wú)明顯誘因偶有性交后陰道少量流血,色淡紅,在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院診斷為宮頸炎,給予藥物治療無(wú)明顯效果。近2個(gè)月性交后出血頻繁,色鮮紅。發(fā)病以來(lái),無(wú)明顯消瘦。平素月經(jīng)規(guī)律,周期28~30天,經(jīng)期6~7天,經(jīng)量中等,無(wú)痛經(jīng)。18歲開(kāi)始性生活,孕5產(chǎn)1,人工流產(chǎn)4次。個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。查體:T36.8℃,P86次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。一般情況好。心肺未見(jiàn)異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,全腹無(wú)壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音陰性。婦科三合診檢查:外陰已產(chǎn)式,陰道有少許血跡,宮頸前唇可見(jiàn)一菜花狀贅生物,2.0cm×2.5cm,質(zhì)脆、易出血,宮體中位、正常大小,雙附件區(qū)未觸及增厚。直腸指檢:直腸黏膜光滑,指套無(wú)血污。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述卵巢腫瘤的治療原則。
簡(jiǎn)述卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)。
簡(jiǎn)述宮頸癌的臨床分期。
病歷摘要:女性,30歲,因性交出血半年,加重3個(gè)月就診?;颊咴陆?jīng)正常,近半年偶有性交出血,自認(rèn)為與宮內(nèi)避孕環(huán)有關(guān)。近3個(gè)月性交出血頻繁,G1P1,男孩已5歲,足月順產(chǎn)。4年前放置避孕環(huán)時(shí)婦科檢查正常,此后未再進(jìn)行過(guò)婦科檢查。婦科檢查:外陰(-),陰道少許血跡,宮頸前唇有一菜花樣贅生物,直徑2cm,質(zhì)脆易出血,子宮前位,正常大小,雙側(cè)宮旁組織未及增厚(雙合診及三合診檢查)。
女性,53歲。同房后陰道出血3個(gè)月。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)同房后陰道出血,無(wú)腹痛,未在意。1周前體檢發(fā)現(xiàn)宮頸新生物,遂來(lái)就診。平素月經(jīng)規(guī)律,周期28~30天,經(jīng)期3天,經(jīng)量中,無(wú)痛經(jīng)。自然絕經(jīng)2年。生育史:孕產(chǎn)。查體:T36.4℃,P70次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。一般情況可,心肺未見(jiàn)異常。腹軟,無(wú)壓痛,反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及。婦科檢查:外陰經(jīng)產(chǎn)式;陰道通暢,少量血跡,后穹隆消失;宮頸后唇可見(jiàn)一約1cm×1.5cm菜花狀新生物,接觸出血陽(yáng)性;宮體前位,正常大小,質(zhì)中硬,活動(dòng)好,無(wú)壓痛;雙側(cè)附件未觸及異常。三合診雙側(cè)骶主韌帶無(wú)增厚。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
簡(jiǎn)述卵巢腫瘤的鑒別診斷。