患者女性，32歲。主訴：遠(yuǎn)端掌指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵2個月。病史：晨僵約2h，無光過敏，無口腔潰病。查體：雙手示指、中指近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹。輔助檢查：類風(fēng)濕因子陽性，血沉89mm／h，血常規(guī)基本正常，尿常規(guī)未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

病歷摘要：患者，女性，55歲，因多關(guān)節(jié)腫痛4月余來診。4個月前出現(xiàn)右手近端指間（PIP）（4、5）關(guān)節(jié)、掌指（MCP）（1、2）關(guān)節(jié)腫痛，晨僵10分鐘。此后右膝關(guān)節(jié)腫痛，逐漸加重，伸屈明顯受限，局部皮溫增高，抗感染治療無效。2個月前雙腕、右踝及右足跖趾（MTP）關(guān)節(jié)腫痛，伴雙肩、左足MTP、左手PIP（3）及頸部疼痛。無皮下結(jié)節(jié)、光過敏、雷諾現(xiàn)象及口眼干。既往患"白癜風(fēng)"6年。查體：一般狀況可，顏面、頸背、四肢遠(yuǎn)端見多發(fā)大小不等片狀色素脫失斑。心、肺及腹部來見異常。雙腕關(guān)節(jié)腫（+），壓痛（++），背伸受限；右手PIP（4、5）、左手PIP（3）關(guān)節(jié)腫（+），壓痛（+）；右手MCP（1、2）關(guān)節(jié)壓痛（+）；右膝關(guān)節(jié)腫（++），壓痛（++），伸屈受限；右踝關(guān)節(jié)腫（++），壓痛（++）；右足MTP關(guān)節(jié)（++），壓痛（++）。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功正常；ESR97mm/h；CRP13.8mg/dl；RF265.1U/ml。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步檢查

簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則

女性，56歲。多關(guān)節(jié)腫痛5年，加重1個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛，呈對稱性，伴晨僵（大于1小時），查RF（+），未服藥治療。1個月來雙手關(guān)節(jié)腫痛加重。患者自發(fā)病以來，無頰部紅斑、光過敏、脫發(fā)，無口腔、生殖器潰瘍，無口干、眼干，無腹痛、腹瀉，無夜尿增多，近期體重?zé)o明顯改變。否認(rèn)糖尿病、銀屑病病史。查體：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，輕度貧血貌，查體合作。無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及。咽充血（+），雙側(cè)扁桃體不大，顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。心、肺、腹未見異常。脊柱無畸形、壓痛，活動度良好，雙腕關(guān)節(jié)、雙掌指關(guān)節(jié)、雙手近端指間關(guān)節(jié)壓痛、腫脹，活動度良好，雙膝浮髕試驗陰性。其余關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛、畸形、活動障礙。實驗室檢查：血WBC8.8×109/L，N0.71，L0.29，Hb96g/L，Plt473×109/L，RF918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（-），ESR60mm/h，ASO（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)

簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概述

女性，25歲，反復(fù)口腔潰瘍，面部紅斑伴發(fā)熱2個月?；颊?個月前無明顯原因反復(fù)口腔潰瘍，疼痛不明顯。后出現(xiàn)面部暗紅色皮疹，伴間歇發(fā)熱，體溫在38℃左右。輕咳、無痰，無咽痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，不挑食。有明顯脫發(fā)，睡眠正常。既往對紫外線過敏，偶有雙膝關(guān)節(jié)腫痛，無結(jié)核病史，月經(jīng)正常，無毒物及放射線接觸史，近期未去過疫區(qū)，無遺傳病家族史。查體：T38℃，P110次／分，R20坎／分，BP120/70mmHg。頭發(fā)略稀疏，面頰部暗紅色皮疹，皮疹邊界清楚，略高出皮面，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。舌面及頰黏膜有散在潰瘍，咽部略充血，扁桃體不大，甲狀腺不大。雙肺未聞及干、濕啰音，心界不大，心率110次／分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。雙膝關(guān)節(jié)無紅腫，壓痛陽性，浮髕實驗陰性，余關(guān)節(jié)無異常。實驗室檢查：血常規(guī)Hb130g/L，WBC7.5×109／L，分類正常，Plt205×109/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿蛋白定量0.75g/d（正常值0~0.25g/d）。抗核抗體1：320（正常值1：<100），類風(fēng)濕因子16U/ml（正常值0～20U/ml）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。

女性，39歲。雙手、雙膝關(guān)節(jié)腫痛3個月?；颊?個月前開始無明顯原因出現(xiàn)雙手、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。以雙手指關(guān)節(jié)為主，伴有明顯晨僵，時間大于1小時。2個月前曾因乏力，關(guān)節(jié)痛到醫(yī)院檢查，診斷為"關(guān)節(jié)炎，貧血"（具體不詳），未予治療。發(fā)病以來無發(fā)熱，無皮疹，偶有口腔潰瘍，無光過敏，無口干、眼干癥狀，大、小便及睡眠均正常。既往體健，無胃病和痔瘡史，無銀屑病病史，無外傷史。無煙酒嗜好，不偏食。無遺傳病家族史。查體：T36℃，P96次／分．R19次／分，BP120/70mmHg。輕度貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜略蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率96次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫。左腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性；雙手2、3掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性；雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，浮髕試驗（-），余關(guān)節(jié)正常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb80g/L，WBC7.5×109/L，Plt345×109/L。尿常規(guī)（-），類風(fēng)濕因子110IU/ml（正常值0~301U/ml）?？弓h(huán)胍氨酸肽抗體58RU/ml（正常值0~5RU/ml）?？购丝贵w1：20（正常值<1：40）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。