問答題簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

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女性,25歲,反復(fù)口腔潰瘍,面部紅斑伴發(fā)熱2個月?;颊?個月前無明顯原因反復(fù)口腔潰瘍,疼痛不明顯。后出現(xiàn)面部暗紅色皮疹,伴間歇發(fā)熱,體溫在38℃左右。輕咳、無痰,無咽痛,無腹痛、腹瀉,無尿頻、尿急、尿痛,不挑食。有明顯脫發(fā),睡眠正常。既往對紫外線過敏,偶有雙膝關(guān)節(jié)腫痛,無結(jié)核病史,月經(jīng)正常,無毒物及放射線接觸史,近期未去過疫區(qū),無遺傳病家族史。查體:T38℃,P110次/分,R20坎/分,BP120/70mmHg。頭發(fā)略稀疏,面頰部暗紅色皮疹,皮疹邊界清楚,略高出皮面,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染。舌面及頰黏膜有散在潰瘍,咽部略充血,扁桃體不大,甲狀腺不大。雙肺未聞及干、濕啰音,心界不大,心率110次/分,律齊,未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)。雙下肢無水腫。雙膝關(guān)節(jié)無紅腫,壓痛陽性,浮髕實驗陰性,余關(guān)節(jié)無異常。實驗室檢查:血常規(guī)Hb130g/L,WBC7.5×109/L,分類正常,Plt205×109/L。尿常規(guī):尿蛋白(++),尿蛋白定量0.75g/d(正常值0~0.25g/d)??购丝贵w1:320(正常值1:<100),類風(fēng)濕因子16U/ml(正常值0~20U/ml)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。

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簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

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病歷摘要:患者女,32歲。因關(guān)節(jié)疼痛近2年、眼瞼浮腫16個月、干咳1個月、神志不清20天于2004年12月23日收入院。2年前患者無誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛。16個月前出現(xiàn)上眼瞼浮腫、脫發(fā),外院查尿蛋白(+)。14個月前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高40℃,外院查尿蛋白(+++),診斷"腎炎"(具體不詳),予潑尼松30mg/d,2天后癥狀消失,10天后激素減量,每2周減2.5mg,至12.5mg/d維持。2個月前勞累后再次出現(xiàn)高熱伴四肢近端肌肉疼痛無力,潑尼松增量至30mg/d,癥狀略有好轉(zhuǎn)。1個月前出現(xiàn)失眠焦慮,并咳嗽無痰,先后予紅霉素、頭孢呋新、頭孢他啶(復(fù)達欣)等抗感染治療,咳嗽無好轉(zhuǎn)。20天前出現(xiàn)躁狂,無故打人罵人,急診入院。既往無面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、光過敏、雷諾現(xiàn)象。否認(rèn)結(jié)核、結(jié)核接觸史,否認(rèn)肝病、腎病史,否認(rèn)藥物過敏史。否認(rèn)家族中類似疾病史。入院體檢:T39.4℃,P130次/分,R28次/分,BP125/70mmHg。神志欠清,躁狂,有強迫觀念及控制妄想。皮膚黏膜未見皮疹出血點,淺表淋巴結(jié)不大,雙瞳孔等大,光反射存在,頸無抵抗。心律齊,未聞及病理雜音;雙肺呼吸音對等,未聞及干濕啰音;腹(-);四肢近端肌肉壓痛,肌力Ⅱ~Ⅲ級,遠端肌力Ⅴ級。實驗室檢查:血紅蛋白78g/L,白細胞5.2×109/L,血小板120×109/L。尿常規(guī):蛋白5g/L。血白蛋白18g/L,肝腎功能未見異常。肌酶譜:肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)正常。紅細胞沉降率98mm/lh。補體C3409mg/L??购丝贵w(ANA)1:640(+),均質(zhì)型,抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體(+)??筍m、RNP、rRNP及類風(fēng)濕因子(RF)、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)、抗心磷脂抗體(ACL)均陰性。

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男性,56歲。雙手背腫痛3周。患者3周前勞累后出現(xiàn)雙手背腫脹、疼痛,以右手背為主。1周前曾到醫(yī)院檢查,診斷為關(guān)節(jié)炎(具體不詳),未予治療。追問病史,患者4年前即出現(xiàn)雙手晨僵,時間約80分鐘。病后無發(fā)熱,無皮疹,無口腔潰瘍,無光過敏,偶腰痛,活動后無改善。大、小便及睡眠均正常。既往體健,無銀屑病史,無外傷病史。喜飲酒,不偏食。一子身體健康,無遺傳病家族史。查體:T36℃,P66次/分,R18次/分,BP120/170mmHg。皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染,甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率66次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙手遠端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié),雙手2~4掌指關(guān)節(jié)腫脹,壓痛陽性;雙手腕關(guān)節(jié)腫脹,壓痛陽性;雙膝關(guān)節(jié)無水腫,有骨摩擦感。余關(guān)節(jié)正常。實驗室檢查:血常規(guī):Hb120g/L,WBC7.5×109/L,Plt330×109/L。尿常規(guī)(-),類風(fēng)濕因子691U/ml(正常值0~301U/ml)。血沉80mm/h。雙手X線片:雙手遠端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,雙手第2掌指關(guān)節(jié)、左腕關(guān)節(jié)可見小囊性變。雙膝X線片:雙膝關(guān)節(jié)間隙狹窄,多發(fā)骨刺。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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女性,39歲。雙手、雙膝關(guān)節(jié)腫痛3個月?;颊?個月前開始無明顯原因出現(xiàn)雙手、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。以雙手指關(guān)節(jié)為主,伴有明顯晨僵,時間大于1小時。2個月前曾因乏力,關(guān)節(jié)痛到醫(yī)院檢查,診斷為"關(guān)節(jié)炎,貧血"(具體不詳),未予治療。發(fā)病以來無發(fā)熱,無皮疹,偶有口腔潰瘍,無光過敏,無口干、眼干癥狀,大、小便及睡眠均正常。既往體健,無胃病和痔瘡史,無銀屑病病史,無外傷史。無煙酒嗜好,不偏食。無遺傳病家族史。查體:T36℃,P96次/分.R19次/分,BP120/70mmHg。輕度貧血貌,皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,瞼結(jié)膜略蒼白,鞏膜無黃染,甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率96次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙下肢無水腫。左腕關(guān)節(jié)腫脹,壓痛陽性;雙手2、3掌指關(guān)節(jié)腫脹,壓痛陽性;雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹,浮髕試驗(-),余關(guān)節(jié)正常。實驗室檢查:血常規(guī):Hb80g/L,WBC7.5×109/L,Plt345×109/L。尿常規(guī)(-),類風(fēng)濕因子110IU/ml(正常值0~301U/ml)。抗環(huán)胍氨酸肽抗體58RU/ml(正常值0~5RU/ml)。抗核抗體1:20(正常值<1:40)。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

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