問答題張某,男,75歲,退休工人。2012年9月就診?;颊哂?個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心、嘔吐及嘔血,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療,稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力,體重較2個月前下降3公斤。近日大便色黑而來診。神疲乏力,面色無華,少氣懶言,動則汗出,消瘦。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律齊,全腹無壓痛反跳痛及肌緊張,肝脾未及,移動性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未及異常,雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡白,舌邊有齒痕,脈沉細(xì)無力。輔助檢查:上消化道造影示:胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影,位于胃輪廓內(nèi),周圍黏膜僵硬粗糙,腹部B超檢查未見肝異常,胃腸部分檢查不滿意。胃鏡:胃竇部黏膜表面粗糙,凹凸不平,其間可見直徑約3cm不規(guī)則潰瘍,邊界模糊,基底粗糙。病變部位組織病理診斷為低分化黏液腺癌。大便潛血(+),血Hb96g/L。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

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段某,女,58歲,退休干部。1997年6月就診。主因口干舌燥,煩渴多飲3年?;颊咂剿叵渤蕴鹗?,3年來無明顯誘因出現(xiàn)口干舌燥、煩渴多飲,每天飲水至少10斤,未曾診治。癥見尿頻量多,混濁如脂,尿有甜味,腰膝酸軟,無力,頭暈耳鳴,口干唇燥,皮膚干燥,瘙癢。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無浮腫。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。輔助檢查:尿常規(guī)尿糖陽性??崭寡牵?2.3mmol/L。血清糖化血紅蛋白10.2g/dl。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

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患者,女,40歲,2012年3月就診。因經(jīng)行腹痛3年入院。既往月經(jīng)尚規(guī)則,7/23~28天,量中,痛經(jīng)(-)。5年前患者因足月臀位于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)過程順利,術(shù)后恢復(fù)好。3年前開始出現(xiàn)腹壁傷口處周期性疼痛,于經(jīng)期出現(xiàn),經(jīng)后緩解。自捫及切口處包塊直徑約2cm,近3年包塊逐漸增大至3cm。肌膚少澤,口干不欲飲,月經(jīng)延后或淋漓不斷,經(jīng)期腹痛劇烈難忍,拒按,血塊多,兩脅脹滿,面色晦暗。查體:生命體征平穩(wěn)。心肺聽診無異常。恥骨聯(lián)合上2橫指可見橫切口長約13cm,愈合好,切口左側(cè)瘢痕皮下可及直徑3cm質(zhì)硬結(jié)節(jié),邊界不規(guī)則,輕壓痛。婦科檢查:外陰陰道無異常,宮頸光滑,子宮前位,常大,質(zhì)中,無壓痛,雙附件區(qū)未觸及異常。舌紫暗,有瘀斑,舌底脈絡(luò)迂曲怒張,脈弦。輔助檢查:腹部超聲:子宮5.0cm×4.2cm×4.Ocm,肌層回聲均勻,內(nèi)膜光滑,居中,厚0.6cm,回聲均勻,左卵巢2.6cm×2.0cm,大小形態(tài)正常,內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚,右卵巢3.4cm×1.8cm,大小形態(tài)正常,內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚。盆腔未見游離液性暗區(qū),于左側(cè)下腹部皮下組織可見3.2cm×3.1cm×1.1cm低回聲塊影,邊界欠清,內(nèi)部回聲欠均勻。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

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石某,男,48歲,搬運工人。近5年自覺腰部間斷不適,活動時疼痛明顯,彎腰搬物時加重,休息或睡覺時減輕,未引起重視,2月前因搬運貨物時不慎跌倒而疼痛加重,伴有右側(cè)大腿部的放射性疼痛,自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后,效果不顯著,又行推拿、針灸等治療后效果不顯著,遂來就診,刻下癥:腰部針刺樣疼痛,左側(cè)為重,伴右側(cè)大腿部放射性疼痛,口微渴不欲飲,飲食二便尚可,睡眠較差,夜夢較多。查體:腰部活動受限,第4、5腰椎旁約1cm處壓痛陽性。舌暗紅,可見散在瘀斑,舌下絡(luò)脈黑且迂曲,苔薄白,脈沉澀。輔助檢查:腰椎CT示:L4、L5椎間盤向四周膨大膨出,并見向右后超出椎體邊緣,硬膜囊明顯受壓,右側(cè)椎神經(jīng)受壓。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

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易某,女,50歲,教師?;颊呓肽暧X頭痛頭暈,烘熱汗出,五心煩熱,煩躁易怒,心悸失眠,腰膝酸疼,口干口苦,月經(jīng)紊亂,經(jīng)期延后,經(jīng)量少,難以堅持正常工作。查體:T36.3℃,P78次/分、R19次/分、BP110/68mmHg,心肺查體無異常,腹部平軟,無壓痛、反跳痛。婦科檢查示:陰道正常無畸形,宮頸光滑,宮體大小正常,無抬舉痛,附件部位無壓痛。舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。輔助檢查:婦科B超示無異常。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

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李某,女,36歲?;颊呓肽陙砭裼魫?,心煩易怒。四個月前,偶感雙乳房有腫塊,月經(jīng)前及行經(jīng)期間兩側(cè)乳房脹痛,偶有刺疼,且乳房腫塊隨乳房情志波動而增大,精神郁悶,胸悶氣短。查體:T36.5℃,P80次/分,R19次/分,BP110/60mmHg,發(fā)育正常,雙側(cè)乳房上方可觸及如雞蛋大囊性腫塊,質(zhì)軟、活動、無壓疼、皮色不變,與胸部無粘連,乳頭無異常分泌物。舌淡苔白,脈細(xì)弦。輔助檢查:鉬靶X線片:乳腺內(nèi)可見多個大小不等的腫塊樣陰影;密度高于乳腺腺體,邊界尚光整。無明確異常鈣化影,可見"透明暈圈"征。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

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試述心房顫動的心電圖表現(xiàn)。

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張某,45歲,女性,教師。因為經(jīng)常伏案工作,10年前開始,遇寒后出現(xiàn)頸肩部不適,伴有頭暈頭痛,疼痛向右側(cè)上肢放射,轉(zhuǎn)頭或仰頭時加重,無惡心嘔吐,無暈倒,無踩棉花感,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行針灸、推拿、輸液等治療后,癥狀無明顯好轉(zhuǎn)而來診??滔掳Y:頸肩部疼痛,不能轉(zhuǎn)頭,疼痛感向雙側(cè)上肢放射,以右側(cè)為主,受風(fēng)或受寒時加重,伴頭暈頭痛,偶爾惡心,未見嘔吐,口不渴,納眠均可,大便近日偏稀,1日3次。查體:頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象,椎間孔壓縮試驗陽性。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑。輔助檢查:頸部X線示頸椎生理曲度變直,C3-5椎體骨贅形成,項韌帶鈣化。頸部CT示:C3-5頸椎間盤突出,后縱韌帶骨化,神經(jīng)根受壓。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

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