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問答題包某，男，60歲，無業(yè)。2012年6月就診。脅痛納差1年余。患者于去年開始自覺飲食量少，食后脅痛腹脹，7月份在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"，此后間斷到門診取藥治療，目前脅腹刺痛，腹大脹滿，脈絡怒張，納差食少，食后腹脹明顯，重時不能平臥，大便色黑。有乙肝病史多年。入院體檢：T36.9℃，P80次／分，R22次／分，BP105/70mmHg。慢性病容，頸側見2處蜘蛛痣，面色黧黑，鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動性濁音陽性。舌質紫暗，有瘀斑瘀點，脈細澀。實驗室檢查：肝腎功能：總蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，總膽紅素27.9μmol/L，直接膽紅素8.5μmol/L，谷丙轉氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝標志物測定（ELISA法）：HBeAg陽性、抗HBe陽性、抗HBc陽性。胃鏡：食管中下段靜脈中一重度曲張。B超：提示肝硬化，門靜脈高壓，脾腫大，中等量腹水。腹水常規(guī)為漏出液。腹水病理：未見癌細胞。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

參考答案：

中醫(yī)病證診斷：脅痛，肝脾血瘀證
西醫(yī)疾病診斷：肝硬化（失代償期）

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1.問答題張某，男，75歲，退休工人。2012年9月就診?；颊哂?個月前開始出現上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當地醫(yī)院按"胃炎"進行治療，稍好轉。近半月自覺乏力，體重較2個月前下降3公斤。近日大便色黑而來診。神疲乏力，面色無華，少氣懶言，動則汗出，消瘦。查體：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次／分，律齊，全腹無壓痛反跳痛及肌緊張，肝脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常，雙下肢無浮腫。舌質淡白，舌邊有齒痕，脈沉細無力。輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內，周圍黏膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。胃鏡：胃竇部黏膜表面粗糙，凹凸不平，其間可見直徑約3cm不規(guī)則潰瘍，邊界模糊，基底粗糙。病變部位組織病理診斷為低分化黏液腺癌。大便潛血（+），血Hb96g/L。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

參考答案：

中醫(yī)病證診斷：胃癌，氣血兩虛證
西醫(yī)疾病診斷：胃癌

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2.問答題段某，男，45歲，干部。因嘔血3小時到急診就診?；颊呓?周來工作勞累，睡眠不規(guī)矩，自覺胃部不適。就診當天中午，飲白酒約半斤后，自覺胃部灼熱疼痛，喝了很多冰檸檬水，突覺惡心，嘔吐出胃內容物后，嘔出紫暗鮮血，量約200ml。查體：T36.2℃，P90次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率90次／分，律齊，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌紅苔黃膩，脈滑數。輔助檢查：胃鏡見胃黏膜彌散性出血點、片狀糜爛，黏膜表面有新鮮出血及黑色血痂，同時可見黏膜下出血表現，胃液為鮮紅色。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

參考答案：

中醫(yī)病證診斷：血證（嘔血），胃中蘊熱證
西醫(yī)疾病診斷：上消化道出血

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3.問答題韓某，女，43歲，醫(yī)生。2012年10月就診?；颊哂?012年4月因過度勞累后出現高熱、咳嗽，診為"肺部感染"。靜脈應用頭孢二代抗生素1周后開始出現腹瀉，每日10次。自認為是菌群失調，口服雙歧桿菌三聯活茵膠囊以及中藥湯劑一個月，腹瀉時輕時重，且時有黏液膿血便。多由于情緒緊張、抑郁惱怒的誘因發(fā)作，腹痛即瀉，瀉下黏液膿血，瀉后腹痛略減，食少，胸脅脹痛，噯氣，神疲倦怠。查體：T36.2℃，P84次／分，R20冼／分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，左下肺可聞及濕啰音。心率84次／分，律齊，左下腹輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質淡，苔白，脈弦細。輔助檢查：纖維結腸鏡見結腸、直腸彌漫性黏膜血管紋理模糊、紊亂、黏膜充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，其間可見多發(fā)糜爛、潰瘍。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

參考答案：

中醫(yī)病證診斷：痢疾，肝郁脾虛證
西醫(yī)疾病診斷：潰瘍性結腸炎

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4.問答題常某，女，50歲，公司職員。2012年11月就診?；颊呓?年來工作勞累，精神緊張，飲食不規(guī)律。近1年來經常胃脘部疼痛，饑餓時明顯，刺痛為主，疼痛部位固定，偶有夜間疼醒，進食后能夠緩解。近1周疼痛每天發(fā)作，大便黑色。查體：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次／分，律齊，上腹部壓痛明顯，無反跳痛、肌緊張。肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質紫暗，有瘀斑瘀點，舌底脈絡迂曲怒張，脈澀。輔助檢查：胃鏡見十二指腸球部，有約1cm×1cm潰瘍，表面苔厚而污穢，周圍黏膜腫脹，無黏膜皺襞集中。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

參考答案：

中醫(yī)病證診斷：胃痛，血絡瘀阻證
西醫(yī)疾病診斷：消化性潰瘍（十二指腸球部潰瘍）

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5.問答題陳某，男，57歲，退休干部。2002年1月就診。患者平素性格內向，不善言辭，近5年來反復發(fā)作胃脘悶痛，常自行服用嗎丁啉后緩解。但兩個月來由于情緒不佳，經常自覺上腹部脹痛發(fā)作，飽食后明顯，時有兩脅脹痛，曾經X光透視無異常現象，疼痛時稍有惡心，嘔吐過一次，噯氣頻頻，嘈雜泛酸，納谷不馨，無發(fā)熱、心慌胸悶等癥狀。查體：T36.2℃，P84次／分，R20冼／分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清。心率84次／分，律齊，上腹部壓痛，無反跳痛，無肌緊張。肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：上消化道造影：胃炎表現，胃蠕動差，未見其他異常。胃竇：黏膜充血，水腫，呈花斑樣改變，蠕動正常。Hp陽性。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。

參考答案：

中醫(yī)病證診斷：胃痛，肝胃不和證
西醫(yī)疾病診斷：慢性胃炎，幽門螺桿菌感染

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