病例摘要：
常某，男，46歲，退休工人。2014年9月就診。
2周前曾因著涼后咽痛，流涕，但未經(jīng)治療用藥而愈。2周來一直工作非常繁忙，每天加班到深夜。2天前突然發(fā)熱，出現(xiàn)眼瞼水腫，尿少，為洗肉水色，繼而周身水腫，皮色光亮，沉重疼痛，嗜睡，厭食，腰酸，咳嗽咯痰。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。眼瞼周身浮腫，雙肺呼吸音清。心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢凹陷性水腫。舌淡，苔薄白，脈浮緊。
輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.2×10⁹/L，N66%。尿常規(guī)：PRO（++），BLD（+），RBC20~30/高倍視野。尿沉渣檢查：可見多形性紅細胞，約占80%。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與急性腎炎綜合征起病的腎小球腎病相鑒別。

病例摘要：
陳某，女，37歲，外企員工。2014年9月就診。
1月來因為離職，頻繁與同事聚會飲酒、在外就餐，自覺非常勞累。1周前自覺低熱，納差，未引起注意。2天前發(fā)現(xiàn)目睛黃染而來就診。診時癥見：身目俱黃，其色不甚鮮明，無發(fā)熱，頭重身困，胸脘痞滿，納差，惡心嘔吐，厭食油膩，腹脹便溏，小便短黃。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙側鞏膜明顯黃染，皮膚黃染，雙肺呼吸音清。心率84次/分，律齊，肝脾未及，右上腹叩擊痛陽性。雙下肢無浮腫。舌質淡，苔黃厚膩，脈滑。
輔助檢查：血常規(guī)WBC：8.2×10⁹/L，N66%；ALT66IU/L，TBIL37.1μmol/L，甲型肝炎病毒抗體陽性，乙型肝炎病毒表面抗原陰性，腹部B超，肝體積略大。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與乙型肝炎相鑒別。

病例摘要：
李某，男，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天。
患者于發(fā)病當天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣，不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。三年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。目前癥見：上腹脹痛，連及兩脅，按壓時加重，脘痞納差，時時欲吐，口干苦而不欲多飲，大便溏薄，黏滯不爽。
查體：T38.9℃，P110次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。急性病容，右側臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動性濁音弱陽性，腸鳴音弱。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
輔助檢查：WBC18.9×10⁹/L，Hb96.1g/L，AST211U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血鈣1.75mmol/L。淀粉酶885U/L，脂肪酶1428U/L。臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與消化性潰瘍急性穿孔相鑒別。

病例摘要：
包某，男，60歲，無業(yè)。2014年6月就診。
脅痛納差1年余?；颊哂谌ツ觊_始自覺飲食量少，食后脅痛腹脹，7月份在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"，此后間斷到門診取藥治療，目前脅腹刺痛，腹大脹滿，脈絡怒張，納差食少，食后腹脹明顯，重時不能平臥，大便色黑。有乙肝病史多年。
入院體檢：T36.9℃，P80次/分，R22次/分，BP105/70mmHg。慢性病容，頸側見2處蜘蛛痣，面色黧黑，鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動性濁音陽性。舌質紫暗，有瘀斑瘀點，脈細澀。
實驗室檢查：肝腎功能：總蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，總膽紅素27.9μmol/L，直接膽紅素8.5μmol/L，谷丙轉氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝標志物測定（ELISA法）：HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗HBc陽性。胃鏡：食管中下段靜脈中-重度曲張。B超：提示肝硬化，門靜脈高壓，脾腫大，中等量腹水。腹水常規(guī)為漏出液。腹水病理：未見癌細胞。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與肝脾腫大相鑒別。

病例摘要：
張某，男，75歲，退休工人。2014年9月就診。
患者于2個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進行治療，稍好轉。近半月自覺乏力，體重較2個月前下降3公斤。近日大便色黑而來診。神疲乏力，面色無華，少氣懶言，動則汗出，消瘦。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常，雙下肢無浮腫。舌質淡白，舌邊有齒痕，脈沉細無力。
輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側似見直徑約2cm龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查：未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。胃鏡：胃竇部黏膜表面粗糙，凹凸不平，其間可見直徑約3cm不規(guī)則潰瘍，邊界模糊，基底粗糙。病變部位組織病理診斷為低分化黏液腺癌。大便潛血（+），血Hb96g/L。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與胃潰瘍相鑒別。

病例摘要：
段某，男，45歲，干部。
因嘔血3小時到急診就診?；颊呓?周來工作勞累，睡眠不規(guī)矩，自覺胃部不適。就診當天中午飲白酒約半斤后，自覺胃部灼熱疼痛，大量飲用冰檸檬水，突覺惡心，嘔吐出胃內(nèi)容物后，嘔出紫暗鮮血，量約200ml。
查體：T36.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率90次/分，律齊，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
輔助檢查：胃鏡：胃黏膜彌散性出血點、片狀糜爛，黏膜表面有新鮮出血及黑色血痂，同時可見黏膜下出血表現(xiàn)，胃液為鮮紅色。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與支氣管擴張出血相鑒別。

病例摘要：
韓某，女，43歲，醫(yī)生。2014年10月就診。
患者于2012年4月因過度勞累后出現(xiàn)高熱、咳嗽，診為"肺部感染"。靜脈應用第二代頭孢菌素1周后開始出現(xiàn)腹瀉，每日10次。自認為是菌群失調，口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊以及中藥湯劑一個月，腹瀉時輕時重，且時有黏液膿血便。多由于情緒緊張、抑郁惱怒的誘因發(fā)作，腹痛即瀉，瀉下黏液膿血，瀉后腹痛略減，食少，胸脅脹痛，噯氣，神疲倦怠。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，左下肺可聞及濕啰音。心率84次/分，律齊，左下腹輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質淡，苔白，脈弦細。
輔助檢查：纖維結腸鏡見結腸、直腸彌漫性黏膜血管紋理模糊、紊亂、黏膜充血、水腫、質脆、易出血及有膿性分泌物附著，其間見多發(fā)糜爛及潰瘍。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與克羅恩病相鑒別。

病例摘要：
常某，女，50歲，公司職員。2012年11月就診。
患者近2年來工作勞累，精神緊張，飲食不規(guī)律。近1年來經(jīng)常胃脘部疼痛，饑餓時明顯，刺痛為主，疼痛部位固定，偶有夜間疼醒，進食后能夠緩解。近1周疼痛每天發(fā)作，大便黑色。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，上腹部壓痛明顯，無反跳痛、肌緊張。肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質紫暗，有瘀斑瘀點，舌底脈絡迂曲怒張，脈澀。
輔助檢查：胃鏡見十二指腸球部，有約1cm×1cm潰瘍，表面苔厚而污穢，周圍黏膜腫脹，無黏膜皺襞集中。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與慢性膽囊炎相鑒別。

病例摘要：
陳某，男，57歲，退休干部。2014年1月就診。
患者平素性格內(nèi)向，不善言辭，近5年來反復發(fā)作胃脘悶痛，常自行服用嗎丁啉后緩解。但兩個月來由于情緒不佳，經(jīng)常自覺上腹部脹痛發(fā)作，飽食后明顯，時有兩脅脹痛，曾經(jīng)X光透視無異?，F(xiàn)象，疼痛時稍有惡心，嘔吐過1次，噯氣頻頻，嘈雜泛酸，納谷不馨，無發(fā)熱、心慌胸悶等癥狀。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清。心率84次/分，律齊，上腹部壓痛，無反跳痛，無肌緊張。肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。
輔助檢查：上消化道造影：胃炎表現(xiàn)，胃蠕動差，未見其他異常。胃鏡檢查：胃竇黏膜充血，水腫，呈花斑樣改變，蠕動正常。HP陽性。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與消化性潰瘍相鑒別。

病例摘要：
張某，女，40歲，公司職員。于2014年6月就診。
3天前因生氣2天未進食，后與朋友一起暴飲暴食，同時大量飲酒。約1小時后突然上腹部疼痛難耐，飽脹難忍，惡心，脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐1次，嘔吐出胃內(nèi)容物，吐后反舒。
查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清。心率84次/分，律齊，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質淡紅，苔厚膩，脈滑。
輔助檢查：血常規(guī)WBC8.2×10⁹/L，N66%。胃鏡檢查可見胃黏膜呈彌漫性充血、水腫、滲出病變。
答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2．鑒別診斷：請與急性膽囊炎相鑒別。