問(wèn)答題

病例摘要:
常某,男,46歲,退休工人。2014年9月就診。
2周前曾因著涼后咽痛,流涕,但未經(jīng)治療用藥而愈。2周來(lái)一直工作非常繁忙,每天加班到深夜。2天前突然發(fā)熱,出現(xiàn)眼瞼水腫,尿少,為洗肉水色,繼而周身水腫,皮色光亮,沉重疼痛,嗜睡,厭食,腰酸,咳嗽咯痰。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。眼瞼周身浮腫,雙肺呼吸音清。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢凹陷性水腫。舌淡,苔薄白,脈浮緊。
輔助檢查:血常規(guī):WBC7.2×109/L,N66%。尿常規(guī):PRO(++),BLD(+),RBC20~30/高倍視野。尿沉渣檢查:可見(jiàn)多形性紅細(xì)胞,約占80%。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷:請(qǐng)與急性腎炎綜合征起病的腎小球腎病相鑒別。


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2.問(wèn)答題

病例摘要:
李某,男,50歲,驟發(fā)劇烈上腹痛,伴腹脹、惡心、嘔吐1天。
患者于發(fā)病當(dāng)天無(wú)明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛,初起時(shí)覺(jué)劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛,腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性,刀割樣劇烈疼痛,并向后背放射,伴惡心、嘔吐,吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來(lái)未曾排便及排氣,不敢翻身也不敢深呼吸,更不敢使腹部受壓。12小時(shí)前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安,憋氣,伴體溫升高遂來(lái)急診。三年前查體,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石,從無(wú)癥狀,未予治療。既往無(wú)類(lèi)似腹痛,無(wú)潰瘍病史。目前癥見(jiàn):上腹脹痛,連及兩脅,按壓時(shí)加重,脘痞納差,時(shí)時(shí)欲吐,口干苦而不欲多飲,大便溏薄,黏滯不爽。
查體:T38.9℃,P110次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。急性病容,右側(cè)臥位,全身皮膚及鞏膜可疑黃染,全腹膨隆,伴明顯肌緊張及廣泛壓痛,反跳痛。肝脾觸診不滿(mǎn)意,肝濁音界在右第六肋間,移動(dòng)性濁音弱陽(yáng)性,腸鳴音弱。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
輔助檢查:WBC18.9×109/L,Hb96.1g/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30μmol/L,DBIL12μmol/L,血鈣1.75mmol/L。淀粉酶885U/L,脂肪酶1428U/L。臥位腹平片示腸管充氣擴(kuò)張,腸間隙增寬。B超:肝回聲均勻,未發(fā)現(xiàn)異常病灶,膽囊7cm×3cm×2cm大小,壁厚0.4cm,內(nèi)有多發(fā)強(qiáng)光團(tuán),回聲后有聲影,膽總管直徑0.9cm,胰腺形態(tài)失常,明顯腫大,尤其以胰頭、胰體明顯,胰周多量液性暗區(qū),胰管增粗。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷:請(qǐng)與消化性潰瘍急性穿孔相鑒別。

3.問(wèn)答題

病例摘要:
包某,男,60歲,無(wú)業(yè)。2014年6月就診。
脅痛納差1年余?;颊哂谌ツ觊_(kāi)始自覺(jué)飲食量少,食后脅痛腹脹,7月份在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期",此后間斷到門(mén)診取藥治療,目前脅腹刺痛,腹大脹滿(mǎn),脈絡(luò)怒張,納差食少,食后腹脹明顯,重時(shí)不能平臥,大便色黑。有乙肝病史多年。
入院體檢:T36.9℃,P80次/分,R22次/分,BP105/70mmHg。慢性病容,頸側(cè)見(jiàn)2處蜘蛛痣,面色黧黑,鞏膜清,有肝掌、腹膨軟,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。舌質(zhì)紫暗,有瘀斑瘀點(diǎn),脈細(xì)澀。
實(shí)驗(yàn)室檢查:肝腎功能:總蛋白48.1g/L,白蛋白27.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,總膽紅素27.9μmol/L,直接膽紅素8.5μmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L,尿素氮8.10mmol/L,肌酐120μmol/L,葡萄糖7.60mmol/L。乙肝標(biāo)志物測(cè)定(ELISA法):HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、抗HBc陽(yáng)性。胃鏡:食管中下段靜脈中-重度曲張。B超:提示肝硬化,門(mén)靜脈高壓,脾腫大,中等量腹水。腹水常規(guī)為漏出液。腹水病理:未見(jiàn)癌細(xì)胞。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷:請(qǐng)與肝脾腫大相鑒別。

4.問(wèn)答題

病例摘要:
張某,男,75歲,退休工人。2014年9月就診。
患者于2個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部隱痛不適,進(jìn)食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無(wú)明顯惡心、嘔吐及嘔血,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按"胃炎"進(jìn)行治療,稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺(jué)乏力,體重較2個(gè)月前下降3公斤。近日大便色黑而來(lái)診。神疲乏力,面色無(wú)華,少氣懶言,動(dòng)則汗出,消瘦。
查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律齊,全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張,肝脾未及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未及異常,雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)淡白,舌邊有齒痕,脈沉細(xì)無(wú)力。
輔助檢查:上消化道造影示:胃竇小彎側(cè)似見(jiàn)直徑約2cm龕影,位于胃輪廓內(nèi),周?chē)つそ┯泊植凇8共緽超檢查:未見(jiàn)肝異常,胃腸部分檢查不滿(mǎn)意。胃鏡:胃竇部黏膜表面粗糙,凹凸不平,其間可見(jiàn)直徑約3cm不規(guī)則潰瘍,邊界模糊,基底粗糙。病變部位組織病理診斷為低分化黏液腺癌。大便潛血(+),血Hb96g/L。
答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。
2.鑒別診斷:請(qǐng)與胃潰瘍相鑒別。

最新試題

病例摘要:張某,45歲,女性,教師。因?yàn)榻?jīng)常伏案工作,10年前開(kāi)始,經(jīng)寒出現(xiàn)頸肩部不適,伴有頭暈頭痛,疼痛向右側(cè)上肢放射,轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)加重,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)暈倒,無(wú)踩棉花感,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行針灸、推拿、輸液等治療后,癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)而來(lái)診??滔掳Y:頸肩部疼痛,不能轉(zhuǎn)頭,疼痛感向雙側(cè)上肢放射,以右側(cè)為主,受風(fēng)或受寒時(shí)加重,伴頭暈頭痛,偶爾惡心,未見(jiàn)嘔吐,口不渴,納眠均可,大便近日偏稀,一日3次。查體:頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象,椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈滑。輔助檢查:頸部X線示頸椎生理曲度變直,C3~5椎體骨贅形成,項(xiàng)韌帶鈣化。頸部CT示:C33~5頸椎間盤(pán)突出,后縱韌帶骨化,神經(jīng)根受壓。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與肩周炎相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}

病例摘要:趙某,女性,6歲。2014年12月10日初診。患兒2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)耳下腮部漫腫疼痛,伴發(fā)熱惡寒,食少,咀嚼不便,遂來(lái)就診。刻下癥:耳下腮部漫腫疼痛,伴發(fā)熱惡寒,頭痛,食少,咀嚼不便,二便可。查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,雙側(cè)腮部漫腫疼痛,咽紅。舌質(zhì)紅,苔黃,脈浮數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞6.9×109/L,中性粒細(xì)胞:62.9%,淋巴細(xì)胞:35.3%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與化膿性腮腺炎相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}

病例摘要:李某,女性,50歲。2013年8月28日初診。近1年來(lái)常有潮熱汗出,頭暈耳鳴,腰痛腿軟,腹冷陰墜,形寒肢冷,小便頻數(shù)或失禁,帶下量多,月經(jīng)不調(diào),量多或少,色淡質(zhì)稀,精神萎靡,面色晦暗,舌淡,苔白滑,脈沉細(xì)而遲。查體:T36.7℃,P82次/分,R20次/分,BP125/76mmHg。神清,精神可,面色偏白,心肺無(wú)異常。月經(jīng)不調(diào),量多或少,色淡質(zhì)稀,精神萎靡,面色晦暗,舌淡,苔白滑,脈沉細(xì)而遲。實(shí)驗(yàn)室檢查:雌二醇(ER):4pg/ml;黃體生成素(LH):8.0IU/ml;卵泡刺激素(FSH):15.0mIU/ml。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與子宮肌瘤相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}

病例摘要:常某,女,67歲,退休干部。2014年6月就診。主訴消瘦乏力1年,咳嗽伴左側(cè)胸痛4個(gè)月。1年前開(kāi)始自覺(jué)疲倦乏力嗜臥,自認(rèn)為長(zhǎng)期干活勞累、睡眠不足導(dǎo)致,逐漸發(fā)現(xiàn)飲食減少,神疲倦怠加重。4個(gè)月前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)輕度咳嗽,痰少黏白,偶有血絲,夜間咳嗽為主,伴有咳嗽重時(shí)左側(cè)胸痛,偶有夜間咳嗽影響睡眠,口干咽燥,午后潮熱,心慌盜汗,納差脘脹。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。形體消瘦,精神萎靡,鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大,雙肺呼吸音清,左下肺可聞及濕啰音。心率84次/分,律齊,肝脾未及,雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)暗紅,少苔,有瘀斑,脈沉細(xì)數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)WBC8.2×109/L,N56%。胸片:左下肺大面積團(tuán)塊影。胸部CT:左下肺近胸膜處可見(jiàn)直徑約4cmx5cm結(jié)節(jié),有深分葉,邊界有細(xì)長(zhǎng)毛刺,左側(cè)少量胸腔積液。纖維支氣管鏡檢查結(jié)果,左肺下葉基底段口可見(jiàn)新生物,邊界不清,支氣管腔狹窄,鉗取少量組織進(jìn)行病理檢查。病理檢查結(jié)果提示:左肺下葉低分化腺癌。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與縱隔惡性淋巴瘤相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}

病例摘要:南某,女,52歲,干部。2014年8月12日就診?;颊哂诰驮\前晚吃了一塊冰凍的西瓜,天亮?xí)r開(kāi)始發(fā)熱,自測(cè)體溫38℃,自認(rèn)為吃了涼的東西,就自服退熱藥,體溫降至37℃,自覺(jué)癥狀減輕。4小時(shí)前突然胃痛,繼而頻繁嘔吐,嘔吐物均為胃內(nèi)容物,不思飲食。胃脘灼熱脹痛,嘈雜,脘腹痞悶,口干口苦,身重體倦。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律齊,上腹部壓痛,無(wú)反跳痛,未見(jiàn)腹壁緊張,麥?zhǔn)宵c(diǎn)未見(jiàn)壓痛、反跳痛。肝脾未及,雙下肢無(wú)浮腫。舌紅,苔黃膩,脈滑。輔助檢查:胃鏡檢查:胃鏡下黏膜充血水腫,色澤鮮紅,并可見(jiàn)點(diǎn)片狀糜爛灶。嘔吐物查潛血陰性。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與急性胰腺炎相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}

病例摘要:辛某,男,42歲,科研人員。2014年8月就診?;颊?周前因天氣變化突然而著涼感冒,未予重視。自行口服感冒沖劑、阿奇霉素等藥物后流涕頭痛等癥狀消失,但仍覺(jué)疲乏無(wú)力。近3天來(lái)自覺(jué)心慌,常由于活動(dòng)或者精神緊張而誘發(fā),經(jīng)過(guò)休息后可以緩解。心悸不寧,心煩少寐,頭暈?zāi)垦#肿阈臒?,耳鳴腰酸。查體:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清,心率84次/分,律不齊,可聞及早搏,每分鐘8~10次。肝脾未及,雙下肢無(wú)浮腫。舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。輔助檢查:心電圖:竇性心律,心率88次/分,律齊,頻發(fā)室性早搏。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與心房顫動(dòng)相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}

病例摘要:張某,男性,79歲。2014年8月23日初診?;颊咦栽V半年前受涼后右足趾末端出現(xiàn)發(fā)涼、怕冷、麻木,繼之感疼痛,初時(shí)未予診治。不久,出現(xiàn)間歇性跛行,休息后癥狀消失,曾到某醫(yī)院門(mén)診,考慮"脈管炎",予中藥治療后,上癥稍有緩解。但15天前突感右足趾疼痛加劇,夜間尤甚,難以入寐,小趾末節(jié)皮膚迅速變黑,口干欲飲,大便干結(jié),小便短赤。舌紅,苔黃,脈弦細(xì)數(shù)??滔掳Y見(jiàn)右足趾末端發(fā)涼、疼痛,小趾末節(jié)皮膚干黑,口干欲飲,納眠差,小便短赤,大便干結(jié)。查體:T37℃,P92次/分,R21次/分,BP140/90mmHg。形體適中,平臥位,全身皮膚干燥,淺表淋巴結(jié)不腫大。雙肺呼吸音清晰,心界不大,心率92次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。肝脾(-),雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。雙小腿肌肉萎縮,趾甲增厚變形,右足小趾末節(jié)皮膚發(fā)黑,干癟,足趾、足背皮溫降低,右足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。左足皮溫稍低,左足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:①血脂:TG2.9mmol/L,LDH-C4.8mmol/L。②空腹血糖:4.6mmol/L。③心電圖:ST-T段下移。④眼底檢查:眼底動(dòng)脈硬化。⑤右下肢動(dòng)脈血管造影:股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈壁有蟲(chóng)蝕樣改變,足背動(dòng)脈管腔狹窄。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與血栓閉塞性脈管炎相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}

病例摘要:江某,女,5歲?;純?天前吃羊肉串后出現(xiàn)腹瀉,日行6~7次,大便水樣,色黃臭穢,伴惡心嘔吐,頭暈乏力,自服黃連素,稍微緩解,遂來(lái)就診??滔掳Y:間斷腹痛,以下腹部為主,大便水樣,日行4~5次,氣味臭穢,兼雜少量黏液,小便黃少,納差乏力,微熱口渴。查體:T38.1℃,P112次/分,R21次/分,BP94/66mmHg。神清,眼眶稍凹陷,面色偏黃,指紋紫。腹脹,左下腹輕壓痛,腸鳴音活躍,約8次/分,心肺陰性。舌質(zhì)紅,苔滑膩,脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:糞常規(guī)示白細(xì)胞8~9個(gè)/HP,未見(jiàn)原蟲(chóng)等。血常規(guī)示白細(xì)胞14.5×109/L,中性粒細(xì)胞:82%,淋巴細(xì)胞:20%。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與痢疾相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}

病例摘要:張某,女性,38歲。2014年5月19日初診?;颊呓?個(gè)月來(lái)洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部正中有一包塊,輕度壓痛,遂來(lái)就診??滔掳Y見(jiàn):胸悶不舒,精神抑郁,經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào),飲食可,二便調(diào),夜眠差。查體:T36.5℃,P82次/分,R21次/分,BP125/77mmHg。神清,精神可,心肺檢查陰性,下腹部可觸及包塊,質(zhì)較軟,無(wú)活動(dòng),約8cm×8cm,輕度壓痛。舌質(zhì)暗紅,有瘀斑,苔薄白,脈沉細(xì)弦。末次月經(jīng)2014年5月9日。實(shí)驗(yàn)室檢查:B超:子宮體大小15.2cm×15.6cm×18.2cm,前位,子宮肌層回聲欠均,內(nèi)膜厚1cm,子宮左壁可見(jiàn)一個(gè)稍低回聲結(jié)節(jié),大小13.1cm×12.7cm,邊界清,內(nèi)回聲欠均。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與妊娠相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}

病例摘要:南某,男,60歲。進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民。發(fā)熱、咳嗽1周來(lái)診?;颊邉诶酆蟀l(fā)熱,最高體溫38.4℃,伴咳嗽、咯痰黃色黏稠量多,胸痛,心煩口渴,大便干結(jié)。查血常規(guī):WBC11.7×109/L,N79%,自服頭孢呋辛酯3天后,熱勢(shì)降低,以午后低熱為主,最高體溫37.4℃,咳嗽咯痰量不多,痰中帶血絲,夜間盜汗,右側(cè)胸痛,腰膝酸軟,五心煩熱,心煩失眠。查體:T37.6℃,P88次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。右肺呼吸音稍粗,雙肺未聞及干濕啰音。舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。輔助檢查:血常規(guī)正常,胸片提示右上肺片狀模糊影,邊界不清,痰中找到抗酸桿菌。答題要求:1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與肺炎相鑒別。

題型:?jiǎn)柎痤}