多項(xiàng)選擇題

患者女性,76歲,因“牙齦出血1周,腹痛向腰背放射1日”入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房顫動(dòng)入院治療,10日后好轉(zhuǎn)出院,出院后服用華法林3mg/d,腸溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d,美托洛爾、硝酸異山梨酯、硝苯地平緩釋片和辛伐他汀。出院時(shí)患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比(INR)為2.5,出院后未復(fù)查。既往有支氣管哮喘病史和痛風(fēng)史。查體:血壓170/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率82次/分,心律絕對不齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。臍周偏左壓痛,可觸及包塊(直徑約6cm),質(zhì)地中等、活動(dòng)性差,其余未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)正常,INR為5.5。腹部超聲檢查提示腹膜后局限性液性暗區(qū)(5cm×6cm)。診斷:
①冠心病,穩(wěn)定型心絞痛;
②持續(xù)性心房顫動(dòng);
③高血壓病2級,極高危險(xiǎn)組;④腹膜后血腫。

提示入院1周后,患者出現(xiàn)下肢踝部輕度水腫,血壓160/105mmHg。藥師應(yīng)給予的建議是()

A.患者出現(xiàn)下肢踝部輕度水腫,主要考慮為硝苯地平的不良反應(yīng)
B.患者出現(xiàn)下肢水腫主要考慮心功能不全,應(yīng)使用利尿劑減輕水鈉潴留
C.患者使用硝苯地平緩釋片降壓效果不明顯,同時(shí)又出現(xiàn)不良反應(yīng),建議更換降壓藥物
D.可考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑+利尿劑代替鈣通道阻斷劑控制血壓
E.建議繼續(xù)使用原降壓藥
F.不需給予建議


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4.多項(xiàng)選擇題

患者女性,29歲,因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛10個(gè)月,加重伴發(fā)熱1日”來診。1年前因右側(cè)輸尿管結(jié)石,行體外碎石術(shù)治療,每次發(fā)作時(shí)給予“頭孢菌素”口服或靜脈治療約5日,可好轉(zhuǎn)。查體:體溫38.6℃。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞11.8×109/L,中性粒細(xì)胞0.88;尿常規(guī)示白細(xì)胞(++++),紅細(xì)胞(++)。診斷:急性腎盂腎炎。初始藥物治療方案:左氧氟沙星注射液500mg,靜脈滴注,每日1次。

關(guān)于該患者尿路感染的分析,敘述正確的是()

A.既往體健,考慮為社區(qū)獲得性單純性尿路感染,常見致病菌80%為大腸埃希菌
B.診斷急性腎盂腎炎,有輸尿管結(jié)石病史,屬復(fù)雜性尿路感染
C.既往反復(fù)尿路感染病史10個(gè)月,多次行抗菌藥物治療,應(yīng)考慮反復(fù)發(fā)作性尿路感染,致病菌80%仍為大腸埃希菌
D.反復(fù)發(fā)作泌尿系感染,反復(fù)多次使用抗菌藥物,應(yīng)警惕產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希菌引起的感染
E.患者為年輕女性,不能除外凝固酶陰性葡萄球菌引起的尿路感染
F.厭氧菌引起的尿路感染非常罕見

5.多項(xiàng)選擇題

患者女性,29歲,因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛10個(gè)月,加重伴發(fā)熱1日”來診。1年前因右側(cè)輸尿管結(jié)石,行體外碎石術(shù)治療,每次發(fā)作時(shí)給予“頭孢菌素”口服或靜脈治療約5日,可好轉(zhuǎn)。查體:體溫38.6℃。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞11.8×109/L,中性粒細(xì)胞0.88;尿常規(guī)示白細(xì)胞(++++),紅細(xì)胞(++)。診斷:急性腎盂腎炎。初始藥物治療方案:左氧氟沙星注射液500mg,靜脈滴注,每日1次。

尿細(xì)菌培養(yǎng)是診斷泌尿系統(tǒng)感染的重要標(biāo)準(zhǔn),關(guān)于尿細(xì)菌培養(yǎng),敘述正確的是()

A.可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng),其中膀胱穿刺尿培養(yǎng)結(jié)果最可靠
B.中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥106/ml,稱為真性菌尿,可確診尿路感染
C.中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104/ml,稱為真性菌尿,可確診為尿路感染
D.中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105/ml,稱為真性菌尿,可確診為尿路感染
E.近7日內(nèi)使用過抗菌藥物、飲水過多,尿液被稀釋等可出現(xiàn)假陰性結(jié)果
F.中段尿收集不規(guī)范,標(biāo)本被污染、尿標(biāo)本在室溫下存放超過1小時(shí)才進(jìn)行接種等可造成假陽性結(jié)果